耐多粘菌素的大肠埃希菌Polymyxin resistant Escherichia coli

更新时间：2025-05-27 23:47:34

耐多粘菌素的大肠埃希菌（Polymyxin resistant Escherichia coli）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病原学检测阳性：
• 从尿液、血液、粪便或其他体液中分离培养出耐多粘菌素的大肠埃希菌。
• 抗生素敏感性测试（如微量肉汤稀释法或E-test）显示对多粘菌素类抗生素（如多粘菌素B或多粘菌素E）的耐药性。
• 分子生物学检测（如PCR）检出耐多粘菌素基因（如mcr-1、mcr-2等）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 腹泻：水样腹泻，伴有腹痛、恶心和呕吐。
• 尿路感染症状：尿频、尿急、尿痛等。
• 发热：体温≥38℃，伴寒战。
• 腹痛：腹部不适或疼痛，可能伴有腹部胀气。
• 非典型症状：
• 全身不适：疲劳、乏力等。
• 头痛。
• 皮疹。
• 流行病学史：
• 近期有住院史，特别是重症监护病房。
• 使用过广谱抗生素，尤其是多粘菌素类抗生素。
• 有慢性疾病基础或免疫力低下状态。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
• 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（腹泻+尿路感染症状+发热）。
• 有明确的流行病学史（近期住院、使用广谱抗生素等）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 腹部超声：
• 异常意义：发现肾脏、膀胱等器官的感染迹象，如肾盂积水、膀胱壁增厚等。
• CT扫描：
• 异常意义：对于复杂性尿路感染或其他深部感染，CT扫描有助于评估病变范围，排除其他并发症。

2. 临床鉴别检查：

• 尿常规：
• 异常意义：尿液中白细胞增多、红细胞增多，提示泌尿系统感染。
• 血常规：
• 异常意义：白细胞计数升高，提示细菌感染。
• C反应蛋白（CRP）：
• 异常意义：CRP水平显著升高（>50 mg/L），反映炎症活动。
• 血沉（ESR）：
• 异常意义：血沉升高，提示非特异性炎症活动。

3. 流行病学调查：

• 暴露史追溯：
• 判断逻辑：明确近期住院史、抗生素使用史等，增强诊断指向性。

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三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

• 细菌培养阳性：直接确诊耐多粘菌素的大肠埃希菌感染。
• 分子生物学方法：如PCR检测mcr-1基因，以确定耐多粘菌素的大肠埃希菌。
• 抗生素敏感性测试：通过药敏试验确认对多粘菌素的耐药性。

2. 炎症标志物：

• C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
• 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

• 白细胞计数升高：提示细菌感染。
• 中性粒细胞比例升高：进一步支持细菌感染的可能性。

4. 尿常规：

• 白细胞阳性：提示泌尿系统感染。
• 红细胞阳性：提示泌尿系统损伤或感染。

5. 生化指标：

• 肝功能异常：如ALT、AST升高，提示肝脏受损。
• 肾功能异常：如肌酐、尿素氮升高，提示肾脏受损。

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四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（评估感染范围）和实验室指标（炎症标志物、血常规、尿常规）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗生素敏感性测试、基因检测）。

权威依据：《高级医学微生物学》、多篇关于细菌耐药性监测的研究报告（如丁香园发布的“多耐肠杆菌科细菌中耐多粘菌素有几何？”）、CLSI指南。