肾绞痛Renal colic
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
同义词kidney pain、renal pain
肾绞痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：通过超声、CT扫描或KUB平片等影像学检查，明确发现肾结石或其他导致梗阻的原因（如血凝块、坏死组织块等）。
- 尿液分析阳性：尿常规检查发现红细胞增多，提示存在血尿。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 剧烈疼痛：腰部或上腹部剧痛，呈阵发性加剧，可放射至腹股沟区、阴囊或阴唇。
- 伴随症状：恶心、呕吐，严重时可能出现大汗淋漓。
- 查体特点：肋脊角处有明显压痛，有时可触及肿大的肾脏。
- 流行病学史：
- 患者有肾结石病史或近期有剧烈活动、体力劳动等情况。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（剧烈疼痛+恶心、呕吐）。
- 尿液分析阳性（血尿）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：可以发现肾积水、结石等异常情况，有助于确定梗阻的位置和程度。
- CT扫描：
- 异常意义：对结石的定位和大小评估更为准确，同时可以排除其他病变。
- KUB平片：
- 异常意义：可以显示不透X线的结石，但对小结石或透X线结石的检出率较低。
- 静脉尿路造影（IVU）：
- 异常意义：评估尿路通畅情况，显示肾功能和结构异常，有助于判断梗阻的程度。
- 临床鉴别检查：
- 尿动力学检查：
- 异常意义：用于排除尿路动力学异常，如膀胱出口梗阻等。
- 输尿管镜检查：
- 异常意义：直接观察输尿管内情况，适用于复杂病例或需要取石的情况。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确患者是否有肾结石病史、近期是否进行过剧烈活动或体力劳动，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 尿液分析：
- 血尿：尿常规检查可见红细胞增多，提示可能存在结石或其他原因引起的尿路损伤。
- 白细胞增多：提示可能存在尿路感染，需结合临床症状和其他检查结果综合判断。
- 血液检查：
- 白细胞计数升高：提示可能存在感染，尤其是伴有发热等症状时。
- 电解质紊乱：长期梗阻可能导致电解质失衡，如高钾血症等，需及时纠正。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高：提示急性炎症反应，常见于并发尿路感染的情况。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 肾功能检查：
- 血肌酐和尿素氮升高：提示肾功能受损，尤其是在双侧梗阻或单侧梗阻伴对侧肾功能不全的情况下。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学检查（超声、CT扫描或KUB平片）和尿液分析（血尿），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（超声、CT、KUB平片、IVU）和临床评估（尿动力学检查、输尿管镜检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如血尿、白细胞增多）和肾功能检查结果（如血肌酐、尿素氮）。
权威依据：《泌尿系统疾病》、《急诊医学》、《临床外科杂志》等相关专业书籍和期刊。