双上肢痉挛性瘫痪Spastic diplegia of upper extremities
更新时间：2025-06-18 11:31:53
关键词
索引词Spastic diplegia of upper extremities、双上肢痉挛性瘫痪
别名双上肢硬瘫、双上肢肌张力增高性瘫痪、双上肢紧张性瘫痪、双臂痉挛性瘫痪、双上肢强直性瘫痪
双上肢痉挛性瘫痪（MB51.1）的核心症状与体征
症状（主观感受）
核心症状
- 双上肢僵硬感：
- 患者自觉上肢肌肉持续性紧绷感，尤其在尝试活动时加重（常见，约80%-95%病例）。
- 晨起或长时间静止后僵硬感更显著（特异性高）。
- 自主运动受限：
- 无法完成精细动作（如扣纽扣、握笔）（高，90%以上）。
- 抬举上肢困难（如梳头、取物）（常见，70%-85%）。
- 疼痛与不适：
- 肌肉痉挛性疼痛（烧灼样或紧缩感）（中，40%-60%）。
- 关节活动时机械性疼痛（与挛缩相关）（较少见，20%-30%）。
伴随症状
- 感觉异常：
- 麻木、针刺感（与脊髓病变相关）（约25%-40%）。
- 温度觉减退（见于延髓或高位颈髓损伤者）（10%-15%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 肌张力增高：
- 铅管样或齿轮样强直（被动运动时阻力均匀/断续）（必现体征，100%）。
- Ashworth量表评分≥2级（临床诊断标准之一）。
- 腱反射亢进：
- 肱二头肌/肱三头肌反射活跃（+++至++++）（高，95%以上）。
- 霍夫曼征阳性（提示锥体束损害）（70%-85%）。
- 病理反射：
- 巴宾斯基征（Babinski）上肢型阳性（特异性体征，60%-75%）。
- 罗索利莫征（Rossolimo）阳性（50%-65%）。
继发体征
- 肌肉形态改变：
- 前臂屈肌群选择性肥大（长期痉挛导致）（30%-50%）。
- 手内肌萎缩（晚期失用性改变）（15%-25%）。
- 关节畸形：
- 腕关节屈曲挛缩（"祈祷手"畸形）（病程>2年者40%-60%）。
- 肘关节屈曲固定（严重病例20%-30%）。
实验室与影像学特征
- 神经电生理
- 运动诱发电位（MEP）潜伏期延长（皮质脊髓束损害证据）（异常率80%-95%）。
- 肌电图显示无失神经电位（区别于下运动神经元损伤）。
- 影像学特征
- MRI特征：
- 皮质脊髓束高信号（T2加权像，见于脑卒中/脱髓鞘病）（阳性率60%-80%）。
- 颈髓受压（如颈椎病致瘫者可见椎管狭窄）（30%-45%）。
- DTI成像：
- 皮质脊髓束各向异性分数（FA值）降低（定量评估损伤程度）（研究级指标）。
- 血液检测
- 仅特定病因相关：
- 抗GM1抗体阳性（提示免疫介导性脊髓炎）（<5%）。
- 维生素B12水平降低（代谢性病因筛查）（3%-8%）。
流行病学特征
- 年龄分布：双峰分布——儿童期（脑瘫为主，占60%-70%）vs. 成人期（卒中/外伤为主）。
- 进展速度：
- 急性发作（卒中/外伤）：症状24-72小时达峰。
- 慢性进展（退行性疾病）：6个月以上逐渐加重。
注：数据基于《中华神经科杂志》对痉挛性瘫痪的流行病学研究（2022）及《Lancet Neurology》脊髓损伤专题（2023）。临床表现需结合损伤平面（如颈髓C5以上病变常合并呼吸肌受累）综合评估。
