下肢痉挛性单瘫Spastic monoplegia of lower extremity
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Spastic monoplegia of lower extremity、下肢痉挛性单瘫
别名下肢肌张力增高性单瘫、下肢硬瘫、下肢上运动神经元性单瘫、下肢锥体束性单瘫
下肢痉挛性单瘫的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 病史与临床表现：
- 患者出现一侧下肢的运动功能障碍，表现为肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性（如Babinski征、Chaddock征等）。
- 无肌束颤动和早期肌萎缩。
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支持条件（辅助诊断依据）：
- 电生理检查：
- 肌电图（EMG）和神经传导速度（NCV）检查显示上运动神经元损伤的表现，如F波异常、H反射延迟等。
- 影像学检查：
- MRI或CT扫描显示大脑半球、脑干或脊髓的病灶，有助于定位病变部位。
- 腰椎穿刺：
- 在怀疑感染性疾病（如脊髓炎）时，腰椎穿刺可以帮助诊断，但需谨慎使用以避免加重病情。
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阈值标准：
- 符合“必须条件”中所有条目即可确诊。
- 若无明确病史或体征，需结合电生理检查和影像学检查结果进行综合判断。
二、辅助检查
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影像学检查：
- MRI：
- 检查项目：头部和脊髓MRI。
- 异常意义：可以显示大脑半球、脑干或脊髓的病灶，有助于定位病变部位。常见病灶包括脑梗死、多发性硬化斑块、肿瘤等。
- CT扫描：
- 检查项目：头部和脊髓CT。
- 异常意义：在某些情况下可用于排除急性出血或肿瘤等结构性病变。常见病灶包括脑梗死、出血、肿瘤等。
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电生理检查：
- 肌电图（EMG）：
- 检查项目：患侧下肢肌肉的肌电图。
- 异常意义：可发现上运动神经元损伤的表现，如F波异常、H反射延迟等。
- 神经传导速度（NCV）：
- 检查项目：患侧下肢神经传导速度。
- 异常意义：可发现神经传导速度减慢，提示上运动神经元损伤。
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腰椎穿刺：
- 检查项目：脑脊液常规、生化及细胞学检查。
- 异常意义：在怀疑感染性疾病（如脊髓炎）时，腰椎穿刺可以帮助诊断。常见异常包括白细胞计数升高、蛋白质含量增加等。
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临床鉴别检查：
- 神经系统查体：
- 检查项目：详细的神经系统查体，包括肌力、肌张力、腱反射、病理反射等。
- 判断逻辑：通过详细的神经系统查体，进一步确认是否存在上运动神经元损伤的特征性表现。
三、实验室检查的异常意义
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电生理检查：
- 肌电图（EMG）：
- 异常意义：F波异常、H反射延迟等，提示上运动神经元损伤。
- 神经传导速度（NCV）：
- 异常意义：神经传导速度减慢，提示上运动神经元损伤。
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影像学检查：
- MRI：
- 异常意义：显示大脑半球、脑干或脊髓的病灶，有助于定位病变部位。常见病灶包括脑梗死、多发性硬化斑块、肿瘤等。
- CT扫描：
- 异常意义：在某些情况下可用于排除急性出血或肿瘤等结构性病变。常见病灶包括脑梗死、出血、肿瘤等。
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腰椎穿刺：
- 脑脊液常规：
- 脑脊液生化：
- 异常意义：蛋白质含量增加，提示炎症反应或血脑屏障破坏。
- 脑脊液细胞学：
- 异常意义：细胞学检查异常，提示感染或其他病理过程。
四、总结
- 确诊核心依赖于详细的病史询问和神经系统查体，结合电生理检查和影像学检查结果。
- 辅助检查以影像学（如MRI、CT）和电生理检查（如EMG、NCV）为主，有助于定位病变部位和确定病因。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联电生理检查和影像学检查结果，特别是F波异常、H反射延迟等电生理指标以及MRI或CT显示的病灶。
权威依据：《神经病学》教材、国际神经病学会指南、ICD-11分类标准。