脾大，不可归类在他处者Splenomegaly, not elsewhere classified
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Splenomegaly, not elsewhere classified、脾大，不可归类在他处者、脾脏肿大NOS、脾肥大、脾肿大性肝硬化、特发性脾大、脾可触及、脾肿大、脾大NOS
同义词splenomegalia、Splenomegaly NOS、spleen palpable、enlarged spleen NOS、idiopathic splenomegaly、spleen hypertrophy、splenomegalic cirrhosis
别名脾胀大、脾器质性增大、脾体积增大、脾脏肿大、脾器官增大
脾大，不可归类在他处者 (ME10.01) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查：
- 超声检查：脾脏长径超过12厘米或在肋缘下可触及脾脏边缘。
- CT或MRI检查：脾脏体积显著增大，超出正常范围。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 左上腹不适或疼痛。
- 体检时可触及脾脏边缘。
- 脾功能亢进的表现（贫血、白细胞减少、血小板减少）。
- 病因相关病史：
- 感染性疾病史（如病毒性肝炎、疟疾、传染性单核细胞增多症等）。
- 血液系统疾病史（如溶血性贫血、白血病、骨髓增殖性疾病等）。
- 免疫系统疾病史（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、淋巴瘤等）。
- 代谢性疾病史（如戈谢病、尼曼-皮克病等）。
- 肝脏疾病史（如肝硬化、慢性肝炎等）。
- 门静脉高压或其他肿瘤病史。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（左上腹不适或疼痛+体检时可触及脾脏边缘）。
- 病因相关病史和/或实验室检查异常（如血液检查异常）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部超声：
- 异常意义：明确脾脏大小、形态及结构变化。脾脏长径超过12厘米或在肋缘下可触及脾脏边缘为脾大。
- CT或MRI：
- 异常意义：提供更详细的脾脏图像，有助于进一步确定脾大的原因，尤其是复杂病例。可以观察脾脏的内部结构、血管情况及有无占位性病变。
- 血液检查：
- 全血细胞计数：
- 异常意义：贫血、白细胞减少、血小板减少提示脾功能亢进。
- 肝功能检查：
- 异常意义：肝酶升高、胆红素升高提示肝脏疾病可能。
- 凝血功能检查：
- 异常意义：凝血功能异常提示肝脏疾病或血液系统疾病。
- 其他检查：
- 骨髓穿刺及活检：
- 异常意义：用于排除血液系统疾病，如白血病、骨髓增殖性疾病等。
- 肝脾扫描：
- 异常意义：评估脾脏功能及血流情况，有助于诊断门静脉高压等疾病。
- 感染标志物检测：
- 异常意义：如抗EB病毒抗体、抗CMV抗体等，有助于诊断感染性疾病。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 全血细胞计数：
- 白细胞减少：<4.0 × 10^9/L
- 血小板减少：<100 × 10^9/L
- 贫血：Hb < 130 g/L（男性），<120 g/L（女性）
- 肝功能检查：
- ALT、AST升高：>40 U/L
- 总胆红素升高：>20.5 μmol/L
- 凝血功能检查：
- PT延长：>13秒
- APTT延长：>37秒
- 病原学检查：
- 感染标志物：
- 抗EB病毒抗体阳性：提示传染性单核细胞增多症。
- 抗CMV抗体阳性：提示巨细胞病毒感染。
- 疟原虫血涂片阳性：提示疟疾。
- 寄生虫检测：
- 血吸虫卵阳性：提示血吸虫病。
- 免疫学检查：
- 自身抗体检测：
- ANA阳性：提示系统性红斑狼疮。
- RF阳性：提示类风湿关节炎。
- 免疫球蛋白检测：
- IgG、IgA、IgM升高：提示某些免疫系统疾病。
- 代谢性疾病检查：
- β-葡萄糖脑苷脂酶活性测定：
- 活性降低：提示戈谢病。
- 鞘磷脂酶活性测定：
- 活性降低：提示尼曼-皮克病。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学检查（如超声、CT或MRI），结合典型症状及病因相关病史。
- 辅助检查以影像学（超声、CT或MRI）、血液检查（全血细胞计数、肝功能、凝血功能）为主，必要时进行骨髓穿刺及活检、肝脾扫描等。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液系统异常（如贫血、白细胞减少、血小板减少）、肝功能异常及感染标志物等。
权威依据：《中国医学百科全书》、《临床执业助理医师考试辅导》、《医师实践技能考试辅导》、《丁香园》等。