癫痫病人突然意外猝死Sudden unexpected death in epilepsy

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癫痫病人突然意外猝死 (MH15) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 突发意识丧失：

   • 患者在癫痫发作时突然失去意识，通常由强直-阵挛性发作引发，猝死多发生在发作后恢复期。
   • 出现几率：高（70%-90%）。

2. 全身强直-阵挛性抽搐：

   • 强直期表现为全身肌肉僵硬，阵挛期转为节律性肌肉收缩，是SUDEP（癫痫猝死）最相关发作类型。
   • 出现几率：高（70%-90%）。

3. 发作后呼吸抑制：

   • 癫痫发作结束后可能出现持续性呼吸抑制（中枢性呼吸暂停），是SUDEP的核心病理机制。
   • 出现几率：高（70%-90%）。

其他可能症状

1. 发作后意识恢复延迟：

   • 患者发作后意识未完全恢复，处于昏睡或混浊状态。
   • 出现几率：中（50%-70%）。

2. 夜间发作倾向：

   • SUDEP更多发生于睡眠中，可能与夜间监护不足及卧位相关。
   • 出现几率：中（50%-70%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 发作后中枢性呼吸暂停：

   • 通过多导睡眠监测可发现发作后呼吸节律异常甚至完全停止。
   • 出现几率：高（70%-90%）。

2. 心动过缓/心脏停搏：

   • 心电监护可记录到发作后严重心动过缓（<40次/分）或窦性停搏（＞3秒）。
   • 出现几率：中（50%-70%）。

3. 发作后仰卧位：

   • 尸体解剖时常发现患者呈仰卧位，提示体位相关窒息风险。
   • 出现几率：高（70%-90%）。

非典型体征

1. 舌咬伤：
   • 强直-阵挛发作时可能造成舌部咬伤，但非SUDEP特异性体征。
   • 出现几率：较低（10%-30%）。

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实验室与影像学特征

1. 心电图（ECG）：

   • 部分病例发作期可见室性心动过速/心室颤动，但更多表现为发作后迷走神经介导的心动过缓。
   • 异常率：中（50%-70%）。

2. 脑电图（EEG）：

   • 发作期可见全面性强直-阵挛放电，但SUDEP发生时EEG多呈电静息。
   • 异常率：高（70%-90%）。

3. 尸检特征：

   • 无结构性脑损伤或其他致死性病理改变，符合SUDEP诊断的排除性标准。
   • 异常率：高（70%-90%）。

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注：以上信息根据2021年ILAE（国际抗癫痫联盟）SUDEP实践指南及《Epilepsia》相关研究修订。SUDEP诊断需排除其他致死原因，常见于未控制的全面性强直-阵挛发作患者。