外阴症状或主诉Symptom or complaint of the vulva

更新时间：2025-06-18 22:33:52

外阴症状或主诉的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

---

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 典型症状与体征共存：
• 至少存在两种典型主观症状（如瘙痒、疼痛、红肿）
• 至少存在一种客观体征（如红斑、水肿、丘疹）
• 病因学确认：
• 病原学检测阳性（细菌/真菌培养或病毒核酸检测）
• 或组织病理学证实特异性病变（如银屑病、硬化性苔藓）

2. 支持条件（临床依据）：

• 症状组合特征：
• 瘙痒+分泌物异常（真菌感染高发）
• 疼痛+排尿不适（细菌感染或刺激征象）
• 红肿+皮肤糜烂（过敏或湿疹样改变）
• 高危因素：
• 糖尿病史（血糖>7.0mmol/L）
• 近期抗生素使用（破坏微生态平衡）
• 接触过敏原史（洗涤剂/卫生用品）

3. 阈值标准：

• 符合"必须条件"即可确诊
• 若缺乏病原学证据，需同时满足：
• 典型症状组合（≥2种）
• 体征评分≥3分（红斑2分+水肿1分+丘疹1分）
• 治疗响应验证（如抗真菌治疗72小时症状缓解）

---

二、辅助检查

检查项目树
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[实验室检查] A --> C[影像学检查] A --> D[特殊评估] B --> B1(病原学检测) B1 --> B11(细菌培养) B1 --> B12(真菌培养) B1 --> B13(HPV-DNA检测) B --> B2(分泌物分析) B2 --> B21(pH值) B2 --> B22(白细胞酯酶) B --> B3(血液检测) B3 --> B31(白细胞计数) B3 --> B32(CRP) C --> C1(超声) C --> C2(MRI) D --> D1(皮肤活检) D --> D2(过敏原测试)

判断逻辑

1. 病原学检测：

• 细菌培养阳性→革兰染色确认菌种→指导抗生素选择
• 真菌培养阳性+KOH镜检菌丝→确诊念珠菌病
• HPV阳性+菜花样病变→需活检排除VIN

2. 分泌物分析：

• pH>4.5+白细胞酯酶阳性→提示细菌性阴道病
• pH≤4.5+假菌丝→支持念珠菌感染

3. 影像学检查：

• 超声发现囊肿/脓肿→引导穿刺治疗
• MRI T2高信号→提示深部组织炎症（如化脓性汗腺炎）

4. 特殊评估：

• 皮肤活检：
• 海绵水肿+嗜酸细胞浸润→接触性皮炎
• 角化过度+Munro微脓肿→银屑病
• 斑贴试验：阳性结果明确过敏原

---

三、实验室检查的异常意义

检查项目	正常参考值	异常意义及处理建议
细菌培养	阴性	阳性提示需菌种鉴定+药敏试验，葡萄球菌感染首选头孢菌素
真菌培养	阴性	白色念珠菌阳性→氟康唑150mg单剂；非白色念珠菌→局部唑类7-14天
HPV-DNA	阴性	高危型阳性→阴道镜评估；低危型+疣体→冷冻/鬼臼毒素
分泌物pH	3.8-4.5	>4.5：细菌性阴道病风险→甲硝唑500mg bid×7天
白细胞计数	(4-10)×10⁹/L	>10×10⁹/L：急性炎症→排查脓肿；持续升高需血培养
CRP	<5 mg/L	>20 mg/L：提示严重感染或自身免疫活动→联合ESR评估
血糖	空腹<6.1 mmol/L	>7.0 mmol/L：糖尿病相关外阴炎→控糖+抗真菌预防
病理报告	无特异性改变	鳞状上皮异型增生→转诊妇科肿瘤；苔藓样浸润→强效糖皮质激素

---

四、诊断流程要点

1. 初筛阶段：

• 必查：分泌物pH+湿片镜检（10分钟内出结果）
• 选查：血糖检测（糖尿病高危人群）

2. 病因鉴别阶段：

• 感染疑似→病原培养+药敏
• 皮肤病疑似→皮肤活检
• 过敏疑似→斑贴试验

3. 复杂病例：

• 治疗无效→MRI评估深部病变
• 反复发作→免疫指标（ANA+补体）

参考文献：

1. ACOG Practice Bulletin No. 224: Management of Vulvar Skin Disorders (2020)
2. ISSVD Consensus Guidelines: Vulvar Dermatoses Classification (J Low Genit Tract Dis 2022)
3. CDC STD Treatment Guidelines: Vulvovaginal Candidiasis (2021)
4. British Association of Dermatologists: Vulval Eczema Management (Clin Exp Dermatol 2023)