四肢瘫痪Tetraplegia

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四肢瘫痪 (MB50) 核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 双侧上肢和下肢无力或完全不能活动：
   • 患者感到双臂及双腿失去主动活动能力，严重时连基本的手指抓握、脚趾屈伸都无法完成（高，80%-95%）。
2. 感觉丧失：
   • 受损平面以下区域可能伴有痛觉、触觉、温度觉减退乃至消失（高，70%-90%）。
3. 疼痛感：
   • 部分患者可能伴有神经根性疼痛或肌肉痉挛性疼痛（中，50%-70%）。

其他可能症状

1. 自主神经功能紊乱：
   • 血压异常波动（如阵发性高血压）、出汗异常、体位性低血压（中，40%-60%）。
2. 呼吸困难：
   • 高位颈髓损伤（C1-C4）导致膈肌麻痹，需机械通气辅助呼吸（中，50%-70%）。
3. 排尿排便障碍：
   • 尿潴留、尿失禁或便秘（高，80%-95%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 运动功能障碍：
   • 四肢肌力0-3级（完全或部分瘫痪），急性期呈弛缓性，慢性期转为痉挛性（高，90%-100%）。
2. 反射改变：
   • 急性期腱反射消失，慢性期亢进并伴病理反射（如Babinski征）（高，80%-90%）。
3. 肌肉萎缩：
   • 失神经支配肌肉1-3个月内出现萎缩（高，70%-90%）。

非典型体征

1. 关节挛缩：
   • 长期制动导致关节活动受限（中，40%-60%）。
2. 皮肤压疮：
   • 骶尾部、足跟等骨突部位易发生（中，30%-50%）。
3. 并发症相关体征：
   • 尿路感染：浑浊尿、发热（中，30%-50%）。
   • 坠积性肺炎：咳嗽无力、脓痰（中，20%-40%）。

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实验室与影像学特征

1. 影像学表现：

   • MRI检查：T2加权像显示脊髓信号异常，可见水肿、出血或空洞（高，90%-95%）。
   • CT三维重建：明确椎体骨折/脱位对脊髓的压迫（高，80%-90%）。

2. 电生理检查：

   • 运动诱发电位（MEP）：皮质脊髓束传导功能完全中断（高，80%-90%）。
   • 体感诱发电位（SEP）：脊髓后索传导异常（高，70%-80%）。

3. 实验室检查：

   • C反应蛋白：合并感染时升高（中，40%-60%）。
   • 尿动力学检查：通尿肌-括约肌协同失调（高，80%-90%）。

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参考文献

• American Spinal Injury Association. International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury (ISNCSCI). 2019.
• Kirshblum S, et al. Spinal Cord Medicine. 2nd ed. Demos Medical Publishing, 2011.
• 中华医学会神经病学分会. 脊髓损伤诊治与康复专家共识. 中华神经科杂志, 2020.