胸段脊髓损伤功能平面Functional level of injury of thoracic spinal cord

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编码MB57.1

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索引词Functional level of injury of thoracic spinal cord、胸段脊髓损伤功能平面

缩写TSCI、胸段SCI

别名胸段脊髓损伤、胸椎脊髓损伤、胸部脊髓损伤

胸段脊髓损伤功能平面（MB57.1）的核心症状与体征

典型症状

感觉障碍：
- 平面以下感觉丧失或减退：患者常报告胸部、腹部及下肢的感觉异常，包括触觉、痛温觉和本体感觉的缺失或减弱（80%-90%）。
- 感觉分离：某些情况下，患者可能仅丧失痛温觉而保留触觉（20%-30%）。
运动功能障碍：
- 双下肢瘫痪：高位胸段（T1-T4）损伤主要影响躯干和下肢，表现为双下肢无力或完全瘫痪（90%-100%）。
- 肋间肌麻痹：高胸段损伤时，肋间肌功能障碍可能导致呼吸辅助功能减弱（如深呼吸困难），而非直接导致完全性呼吸困难（40%-60%）。
自主神经功能紊乱：
- 血管运动障碍：如直立性低血压（T6以上损伤更常见），患者从卧位转为坐位或站立时容易出现头晕甚至晕厥（50%-70%）。
- 排尿排便功能障碍：表现为尿潴留、尿失禁及便秘等症状（80%-90%）。

其他可能症状

疼痛：
- 神经根痛：损伤平面附近可能出现放射性疼痛（20%-30%）。
- 中枢性疼痛：持续性烧灼样痛感，通常在慢性期出现（10%-20%）。
全身伴随症状：
- 发热：感染等并发症引起的体温升高（10%-20%）。
- 头痛：多见于合并颅内压增高者（5%-15%）。

典型体征

感觉障碍：
- 感觉平面明确：通过针刺、轻触等方式检查，可以确定具体的损伤平面（90%-100%）。
- 深浅反射改变：急性期（脊髓休克）损伤平面以下腱反射消失；慢性期反射亢进，巴宾斯基征阳性（80%-90%）。
运动功能障碍：
- 肌力下降：根据ASIA评分系统评估，双下肢肌力分级降低（90%-100%）。
- 肌肉萎缩：长期不活动导致的肌肉体积减少（60%-80%）。
自主神经系统紊乱：
- 皮肤营养障碍：如水肿、溃疡形成等（50%-70%）。
- 括约肌功能异常：肛门指检可发现括约肌张力下降（80%-90%）。

非典型体征

局部肿胀：
- 脊柱畸形：如骨折脱位所致的后凸或侧弯（20%-30%）。
- 软组织肿胀：受伤区域周围可能出现肿胀（10%-20%）。
其他体征：
- Horner综合征：高位胸段（T1-T2）损伤累及颈胸段交感神经链时可见瞳孔缩小、眼睑下垂（罕见，<5%）。
- 脊髓休克：急性期损伤平面以下所有反射消失，肌张力低下（30%-50%，随时间逐渐恢复）。

影像学表现：
- MRI：显示脊髓损伤的具体位置及范围，可见水肿、出血或压迫等异常信号（95%-100%）。
- CT扫描：有助于评估骨结构损伤情况，如椎体骨折、椎管狭窄（90%-95%）。
电生理检查：
- 诱发电位：如体感诱发电位（SSEP）可评估感觉通路完整性，运动诱发电位（MEP）用于运动通路评估（80%-90%）。
血液检查：
- 炎症指标：白细胞计数、C反应蛋白（CRP）等，提示是否有继发性感染（50%-70%）。

综上所述，胸段脊髓损伤功能平面（MB57.1）的症状和体征主要表现为感觉、运动及自主神经功能的障碍，具体表现因损伤程度和部位不同而有所差异。详细的临床评估和辅助检查对于确诊和制定治疗方案至关重要。