未特指的腹水Unspecified Ascites

更新时间：2025-06-18 16:32:59

编码ME04.Z

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索引词Ascites、未特指的腹水、腹水、腹水NOS

缩写未特指腹水、腹水-NOS

别名不明原因腹水、非特异性腹水、不明原因的腹水、非特异性腹水症、腹水-原因不明、腹水-非特指

未特指的腹水（ME04.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 影像学证实腹水存在：
  - 腹部超声或CT显示腹腔内游离液体（液体深度≥3cm）。
- 腹水穿刺分析：
  - 腹水总蛋白浓度、白蛋白梯度（SAAG）或细胞计数符合腹水定义（SAAG≥1.1g/dL提示门脉高压相关，<1.1g/dL提示渗出性）。
支持条件（临床与病因学依据）：
- 典型临床表现：
  - 腹部膨隆伴移动性浊音（高特异性体征）。
  - 合并肝硬化体征（如肝掌、蜘蛛痣、脾肿大）。
  - 心源性腹水相关症状（颈静脉怒张、下肢水肿）。
- 实验室证据：
  - 血清白蛋白<2.5g/dL（支持肝源性腹水）。
  - BNP>400pg/mL（提示心源性腹水）。
阈值标准：
- 确诊标准：必须满足影像学腹水证据+腹水穿刺结果。
- 病因推断标准：
  - SAAG≥1.1g/dL且腹水总蛋白<2.5g/dL → 肝硬化性腹水（准确率97%）。
  - SAAG≥1.1g/dL且腹水总蛋白≥2.5g/dL → 心源性腹水。
  - SAAG<1.1g/dL → 需排查恶性/感染性腹水。

影像学检查树：

┌─首选：腹部超声（快速、无创）
│ ├─评估腹水量（深度、分布）
│ └─筛查肝硬化/门脉高压征象
├─进阶：增强CT/MRI
│ ├─鉴别恶性腹水（腹膜结节、淋巴结肿大）
│ └─评估血管病变（门静脉血栓）
└─特殊：超声弹性成像
└─量化肝纤维化程度（肝硬化分期）
实验室检查树：

┌─核心检测
│ ├─腹水分析：SAAG、总蛋白、LDH、细胞计数
│ └─血清配对检测：白蛋白、BNP
├─病因筛查
│ ├─肝病评估：肝功能、凝血功能、病毒性肝炎标志物
│ ├─心功能评估：NT-proBNP、超声心动图
│ └─肿瘤标志物：CA125、CEA、AFP
└─感染排查
└─腹水培养+药敏、腺苷脱氨酶（ADA，结核筛查）
判断逻辑：
- SAAG优先原则：
  - 门脉高压相关腹水（SAAG≥1.1g/dL）需重点排查肝硬化/心衰。
  - 非门脉高压腹水（SAAG<1.1g/dL）需紧急排除恶性肿瘤或结核。
- 细胞计数临界值：
  - 中性粒细胞>250/mm³ → 自发性细菌性腹膜炎（需立即抗生素治疗）。
- 恶性腹水标志：
  - 腹水细胞学阳性或CEA>5ng/mL → 高度提示腹膜转移癌。

参考文献：