未特指部位的消化系统穿孔Unspecified Digestive system perforation

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未特指部位的消化系统穿孔的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 急性腹痛

   • 突发剧烈且持续性的腹痛，初始部位与穿孔器官相关（例如胃/十二指肠穿孔多始于上腹部），随后可扩散至全腹（高，70%-90%）。

2. 恶心和呕吐

   • 早期常见，呕吐物可能含胆汁或咖啡样物质（提示上消化道穿孔）；若伴血便需警惕下消化道穿孔（中，50%-70%）。

3. 发热

   • 多出现在穿孔数小时后，提示继发细菌性腹膜炎（中，30%-50%）。

4. 全身症状

   • 乏力、出汗、心动过速等全身炎症反应表现（中，30%-50%）。

其他可能症状

1. 休克

   • 由感染性休克（脓毒症）或低血容量性休克（腹腔液体丢失）引起（较少见，<10%）。

2. 呼吸困难

   • 若膈肌受刺激或胸腔积液形成，可能出现呼吸浅快（罕见，<5%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹膜刺激征

   • 腹部压痛、反跳痛、肌紧张（高，70%-90%），呈"板状腹"（肌卫）。

2. 气腹征

   • 肝浊音界缩小/消失（叩诊）和肠鸣音减弱/消失（听诊）（中，50%-70%）。

3. 腹部膨胀

   • 腹腔内积气/积液导致（中，50%-70%）。

非典型体征

1. 皮下气肿

   • 颈部或胸腹壁皮下捻发音，多见于食管穿孔（少见，<10%）。

2. 黄疸

   • 仅见于合并胆道系统穿孔或严重感染致肝功能损害（罕见，<5%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查

   • 白细胞计数升高：感染性腹膜炎时显著（阳性率：约80%-90%）。
   • 代谢性酸中毒：晚期休克时乳酸堆积（阳性率：约30%-50%）。

2. 影像学表现

   • 腹部立位X线片：膈下游离气体（阳性率：胃/十二指肠穿孔约80%，结肠穿孔>90%，小肠穿孔约30%）。
   • CT扫描：明确游离气体、渗液及原发穿孔部位（阳性率：>95%）。
   • 超声检查：对游离气体敏感性低，主要用于检测腹腔积液（阳性率：约60%-70%）。

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注：临床表现因穿孔部位、病理生理阶段（化学性腹膜炎→细菌性腹膜炎）及基础疾病而异。膈下游离气体在食管/结肠穿孔中更显著，小肠穿孔可能缺如。需急诊手术避免脓毒症、多器官衰竭等致死性并发症。