未特指的被影响、被动和被控制的体验Unspecified Experiences of influence, passivity, and control

更新时间：2025-06-18 21:26:11

编码MB26.1Z

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索引词Experiences of influence, passivity, and control、未特指的被影响、被动和被控制的体验、被影响、被动和被控制的体验

缩写MB261Z

别名被影响体验、被动体验、被控制体验、未特指被影响体验、未特指被动体验、未特指被控制体验、Unspecified-Experience-of-being-influenced-passive-and-controlled

未特指的被影响、被动和被控制的体验的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准：
- 结构化临床访谈：使用《精神障碍诊断与统计手册第五版》（DSM-5）结构化临床访谈（SCID-5）或《国际疾病分类第十一版》（ICD-11）诊断指南，通过系统化精神状况检查（MSE）确认症状存在。
必须条件（确诊依据）：
- 核心症状持续存在：
  - 明确报告情感、冲动、思想或行为被外力控制的主观体验（如"被操纵感"）。
  - 症状持续≥1个月（非急性应激反应）。
- 排除器质性疾病：
  - 神经影像学（MRI/CT）和实验室检查排除脑肿瘤、癫痫、代谢性疾病等器质性病因。
支持条件（临床依据）：
- 伴发症状：
  - 思维插入/被播散（发生频率≥50%）。
  - 被洞悉感（发生频率≥40%）。
- 功能损害：
  - 社会/职业功能显著下降（GAF评分≤60）。
- 心理评估支持：
  - PANSS阳性症状子量表评分≥4分（单项"被动/受控体验"项目）。

检查项目树：
mermaid graph TD A[核心评估] --> B[临床精神检查] A --> C[结构化访谈 SCID-5/ICD-11] B --> D[症状特征确认] C --> E[诊断标准匹配] F[鉴别诊断] --> G[神经影像学 MRI/fMRI] F --> H[实验室筛查] G --> I[前额叶功能异常] H --> J[排除代谢/中毒] K[功能评估] --> L[PANSS量表] K --> M[GAF功能评分]
判断逻辑：
- 临床精神检查：
  - 通过开放式提问（如"您是否感觉有外力在操控您？"）确认症状，若患者描述符合核心特征则支持诊断。
- 神经影像学：
  - fMRI显示前扣带回/背外侧前额叶激活异常 → 增强神经生物学证据。
  - MRI无结构性病变 → 排除器质性疾病。
- 心理量表：
  - PANSS阳性评分>15分 → 提示精神病性症状群；
  - "被动体验"单项≥4分 → 直接支持诊断。

神经影像学：
- fMRI前额叶低激活：提示自我监控功能受损，与症状严重度正相关（需结合临床症状解读）。
- PET多巴胺D2受体高结合率：支持多巴胺系统失衡理论，提示抗精神病药治疗敏感性。
电生理检查：
- ERP-P300波幅降低：反映注意/信息处理缺陷，阳性预测值达70%对精神分裂症谱系障碍。
实验室筛查：
- 甲状腺功能异常（TSH↑/T3↓）：需排除甲状腺疾病诱发的类似症状。
- 毒理学阳性（苯丙胺/可卡因）：提示物质所致精神障碍，需优先处理物质滥用。
心理量表：
- PANSS阳性评分>20分：提示需紧急抗精神病治疗。
- 自知力评分=1（完全缺失）：预测治疗依从性差，需长效针剂干预。

参考文献：

WHO《ICD-11精神与行为障碍诊断指南》
APA《DSM-5》
Andreasen NC. Scale for the Assessment of Positive Symptoms (SAPS). 1984.
Carpenter WT. Defining the Pathophysiology of Schizophrenia. Schizophr Bull 1994.