未特指的阴囊或睾丸的症状或主诉Unspecified Symptom or complaint of the scrotum or testis

更新时间：2025-06-18 18:41:20

未特指的阴囊或睾丸的症状或主诉（MF40.2Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准

• 影像学联合实验室排除诊断：通过彩色多普勒超声排除睾丸扭转、肿瘤等明确病因后，结合至少两项支持性临床表现可确诊。

2. 必须条件

• 持续性阴囊区域不适：主诉持续≥72小时的疼痛/肿胀/硬块感。
• 排除急症：经超声证实无睾丸扭转（血流正常）、无急性感染征象（如脓肿形成）。

3. 支持条件

• 触诊异常：触及非特异性肿物（直径≥1cm）或精索增粗。
• 炎症标志物：CRP≥10 mg/L或ESR≥20 mm/h。
• 疼痛特征：钝痛或坠胀感在站立/久坐后加重（每日发作≥2次）。

4. 阈值标准

• 必须满足所有"必须条件"，同时符合≥2项"支持条件"。

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二、辅助检查

检查项目树

一级检查
├─ 阴囊超声（含彩色多普勒）
│ ├─ 睾丸血流评估（排除扭转）
│ └─ 结构异常筛查（囊肿/肿瘤）
├─ 尿液分析（尿常规+尿培养）
└─ 血液检查（血常规+CRP）

二级检查（一级未明确时）
├─ 精液分析（精索静脉曲张评估）
├─ 阴囊MRI（复杂肿块鉴别）
└─ 腹股沟淋巴结超声

三级检查（特殊需求）
└─ 睾丸穿刺活检（疑似肿瘤）

判断逻辑

1. 超声优先原则：

• 所有病例首诊需完成彩色多普勒超声：
  ▷ 血流中断→立即转急诊手术探查（扭转）
  ▷ 静脉直径≥3mm→提示精索静脉曲张
  ▷ 微钙化灶≥5个/cm²→睾丸微结石症

2. 实验室联检策略：

• 白细胞>10×10⁹/L + 尿白细胞阳性→启动抗生素治疗
• CRP>50 mg/L + 发热→需住院观察

3. 影像互补原则：

• 超声阴性但持续疼痛→行MRI排除微小肿瘤
• 可疑转移灶→追加腹部CT

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三、实验室参考值及异常意义

检查项目	正常范围	异常意义（临床关联）
血常规
- 白细胞	4-10×10⁹/L	>12×10⁹/L：提示细菌感染（如附睾炎）
- 中性粒细胞	40-75%	>80%：急性炎症期特征
尿常规
- 白细胞	<5/HPF	≥10/HPF：提示泌尿系感染或逆行性感染
- 红细胞	<3/HPF	大量出现需排除肿瘤或结石
炎症标志物
CRP	<5 mg/L	10-50 mg/L：局部炎症；>50 mg/L：全身性感染
ESR	<15 mm/h（男）	≥20 mm/h：慢性炎症或肿瘤可能
精液分析
精子密度	≥15×10⁶/mL	<5×10⁶/mL伴疼痛：提示精索静脉曲张影响
活动力	≥32%（PR级）	<20%：需评估睾丸生精功能

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四、诊断流程图

主诉开始
↓
急诊评估（剧痛/发热）→ 立即超声排除扭转/脓肿
↓
常规检查：

1. 超声（结构评估）
2. 尿常规+培养
3. 血常规+CRP
   ↓
   异常发现→针对性处理（如抗感染）
   ↓
   持续未确诊→
   ├─ MRI（可疑肿瘤）
   ├─ 精液分析（生育力评估）
   └─ 疼痛>3个月→神经电生理检查

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参考文献：

1. EAU《男性生殖系统疾病诊疗指南》(2023)
2. 《中华男科学杂志》睾丸疼痛诊疗共识（2022）
3. Radiology: Imaging of Scrotal Emergencies (JAMA 2021)