耐万古霉素的肠球菌Vancomycin resistant Enterococcus

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码MG51.20

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索引词Vancomycin resistant Enterococcus、耐万古霉素的肠球菌、VRE[耐万古霉素的肠球菌]

同义词VRE - [vancomycin-resistant Enterococcus]

缩写VRE

别名耐万古霉素肠球菌、万古霉素耐药肠球菌、万古霉素抗性肠球菌

耐万古霉素的肠球菌 (VRE) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 细菌培养阳性：从血液、尿液、伤口分泌物或其他体液中分离出耐万古霉素的肠球菌。
  - MIC测定：通过微量稀释法或E-test法测定，确认万古霉素的最小抑菌浓度（MIC）≥32 μg/mL。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 发热（体温≥38℃），尤其是在血流感染时。
  - 腹痛和腹泻，尤其是当VRE引起尿路感染或腹腔内感染时。
  - 全身不适症状，如乏力、肌肉疼痛、关节痛等。
- 易感人群：
  - 免疫抑制状态患者（如接受化疗、器官移植后）。
  - 长期住院患者，特别是重症监护病房（ICU）或长期护理设施内的患者。
  - 有侵入性医疗操作史（如导管置入术、手术）的个体。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现。
  - 流行病学背景：近期使用广谱抗生素治疗史、医院内暴露史等。

影像学检查：
- 超声检查：
  - 异常意义：腹部超声检查可能显示肾脏、膀胱等器官的异常，有助于评估尿路感染或其他局部感染情况。
- CT扫描：
  - 异常意义：CT扫描可用于评估深部组织感染情况，如心内膜炎、腹腔内感染等，有助于确定感染范围和严重程度。
临床鉴别检查：
- 心脏听诊：
  - 异常意义：心脏听诊时发现新出现的心脏杂音，提示可能有心内膜炎。
- 皮肤病变评估：
  - 异常意义：观察皮肤瘀点、溃疡等病变，有助于识别全身性感染的表现。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确近期使用广谱抗生素治疗史、医院内暴露史，增强诊断指向性。

病原学检查：
- 细菌培养阳性：
  - 异常意义：直接确诊VRE感染。血液、尿液或其他体液培养可检出VRE。
- PCR检测阳性：
  - 异常意义：通过PCR技术检测VRE的DNA，敏感性和特异性较高，支持早期或培养阴性病例的诊断。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：
  - 异常意义：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：
  - 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：
  - 异常意义：提示细菌感染可能，尤其是白细胞计数升高和中性粒细胞增多。
抗微生物药物敏感性测试：
- 万古霉素MIC测定：
  - 异常意义：确认万古霉素的MIC ≥32 μg/mL，支持VRE诊断。
- 多重耐药特性：
  - 异常意义：许多VRE分离株还对抗其他常用抗生素（如青霉素类、氨基糖苷类）显示出不同程度的抵抗性，指导临床用药选择。
便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：
  - 异常意义：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

权威依据：《Clinical Microbiology Reviews》、《Antimicrobial Agents and Chemotherapy》等相关专业期刊发表的研究报告。