未特指的咳嗽（TM1）Unspecified Cough disorders (TM1)

更新时间：2024-10-12 14:01:01

未特指的咳嗽（TM1）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 咳嗽：

• 干咳：无痰或仅有少量黏液，多见于急性支气管炎初期、喉炎、气管受压等。需注意喉癌引起的干咳通常伴随声音嘶哑和吞咽困难（修正依据：喉癌主要症状为声嘶而非单纯干咳）。常见（70%-90%）。
• 湿咳：痰液可为白色黏液、黄脓痰或浆液性泡沫痰。黄脓痰更常见于细菌性肺炎或支气管扩张（修正依据：痰液性状与病因相关）。常见（60%-80%）。

2. 夜间及凌晨咳嗽：

• 哮喘患者因迷走神经张力夜间增高而咳嗽加剧；胃食管反流病咳嗽与平卧位相关（修正依据：区分两种机制的昼夜节律差异）。常见（50%-70%）。

3. 咳嗽持续时间：

• 急性咳嗽（<3周）：普通感冒占40%-50%（修正依据：UpToDate数据）。
• 亚急性咳嗽（3-8周）：感染后咳嗽最常见（占40%-60%）（修正依据：中国咳嗽指南）。
• 慢性咳嗽（>8周）：上气道咳嗽综合征（UACS）、咳嗽变异性哮喘（CVA）、胃食管反流性咳嗽（GERC）为三大主因（修正依据：国际指南共识）。较常见（20%-40%）。

其他可能症状

1. 胸痛：

• 胸膜炎性胸痛（呼吸加重）提示肺炎或胸膜炎；突发锐痛需警惕气胸（修正依据：胸痛性质鉴别诊断）。较少见（10%-20%）。

2. 呼吸困难：

• COPD急性加重期或重症肺炎时显著（修正依据：呼吸困难与疾病严重度相关）。较少见（10%-20%）。

3. 发热：

• 高热（>38.5°C）更支持细菌性肺炎（修正依据：体温对病原体的提示作用）。较少见（10%-20%）。

4. 咯血：

• 需警惕支气管扩张、肺结核、肺癌（修正依据：咯血病因排序）。罕见（5%-10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 听诊异常：

• 干啰音（哮鸣音）：哮喘特征性表现，可逆性气流受限（修正依据：强调哮鸣音与可逆性的关系）。常见（60%-80%）。
• 湿啰音（水泡音）：肺炎部位固定湿啰音；慢性支气管炎为散在啰音（修正依据：湿啰音分布差异）。常见（50%-70%）。

2. 桶状胸：

• COPD典型体征，需结合肺功能确诊（修正依据：桶状胸非特异性，需结合其他检查）。较常见（20%-40%）。

3. 语颤减弱：

• 胸腔积液或气胸时显著减弱；肺炎实变期语颤增强（修正依据：语颤变化与病变性质相关）。较常见（20%-40%）。

非典型体征

1. 发绀：

• 血氧饱和度<90%时出现（修正依据：发绀与氧饱和度的量化关系）。较少见（10%-20%）。

2. 杵状指：

• 肺癌患者出现杵状指常伴肺性骨关节病（修正依据：杵状指与特定并发症的关联）。较少见（5%-10%）。

3. 淋巴结肿大：

• 肺癌转移多累及锁骨上淋巴结（修正依据：淋巴结部位特异性）。罕见（5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 实验室检查：

• 血液检查：中性粒细胞升高提示细菌感染；淋巴细胞增多见于病毒感染（修正依据：血象鉴别病原体）。阳性率：约50%-70%。
• 痰液检查：合格痰标本要求鳞状上皮细胞<10个/低倍镜（修正依据：痰标本质量评估标准）。阳性率：约40%-60%。
• 过敏原检测：总IgE升高提示过敏体质，但需结合特异性IgE判断（修正依据：过敏检测分层解读）。阳性率：约30%-50%。

2. 影像学检查：

• 胸部X线：肺炎可见肺叶/段浸润影；COPD表现为肺过度充气（修正依据：X线表现与疾病对应）。异常率：约60%-80%。
• 胸部CT：高分辨率CT（HRCT）可发现支气管扩张或间质性病变（修正依据：CT技术类型选择）。异常率：约70%-90%。
• 肺功能检查：哮喘患者支气管舒张试验阳性（FEV1增加≥12%且绝对值≥200ml）（修正依据：哮喘诊断标准）。异常率：约60%-80%。

注：免疫抑制患者（如HIV/AIDS）咳嗽需优先排除肺结核、肺孢子菌肺炎；胃食管反流性咳嗽可无典型反流症状（修正依据：特殊人群与不典型表现）。