未特指的气血津液病类（TM1）Unspecified Qi, blood and fluid disorders (TM1)

更新时间：2025-06-18 16:06:05

未特指的气血津液病类（TM1）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：
   • 四诊合参辨证：通过望（舌象、面色）、闻（声音、气息）、问（病史、症状）、切（脉象）综合评估气、血、津液运行状态。
   • 排除其他特指病证：需排除消渴（SD71）、虚劳（SD72）等已明确分类的气血津液病证。

2. 必须条件（核心诊断要素）：

   • 至少2项典型症状：全身乏力、心悸失眠、头晕目眩、面色苍白或萎黄。
   • 至少1项典型体征：舌质淡白或红绛伴舌苔异常，脉象细弱/沉细/弦细。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 实验室异常：血红蛋白≤110 g/L（女性）或≤120 g/L（男性），或电解质紊乱（如血钾≤3.5 mmol/L）。
   • 病程≥3个月：症状持续或反复发作超过3个月。
   • 危险因素暴露：长期情绪抑郁、过度劳累、饮食不节等明确诱因。

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二、辅助检查

1. 检查项目树：

   ┌───────────────┐
   │ 未特指的气血津液病类（TM1）评估 │
   └───────────────┘
   │
   ┌───────┴───────┐
   │ 中医四诊评估 │ 现代医学检查
   │ ├─望诊（舌象、面色） │ ├─血常规
   │ ├─闻诊（声音、呼吸） │ ├─生化全项
   │ ├─问诊（症状史） │ └─超声检查（脾脏）
   │ └─切诊（脉象） │
   └─────────────────┘

2. 判断逻辑：

   • 舌象与脉象组合分析：
     • 舌淡白+脉细弱→气血两虚证（需排查贫血）
     • 舌红绛少苔+脉弦细→阴虚火旺证（需结合夜间盗汗等症）
   • 实验室结果关联：
     • 血红蛋白降低+舌淡白→支持血虚诊断
     • 脾脏超声显示肿大+脉沉细→提示脾失健运致气血生化不足
   • 鉴别诊断流程：
     • 先排除糖尿病（空腹血糖≥7.0 mmol/L）、甲状腺功能异常（TSH检测）等器质性疾病。

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三、实验室参考值的异常意义

检查项目	参考范围	异常意义
血红蛋白（Hb）	男120-160 g/L 女110-150 g/L	≤下限值提示血虚，需排查慢性失血或营养不良；波动性降低可能与气不摄血相关。
血清铁蛋白	20-300 μg/L	<15 μg/L支持缺铁性贫血诊断，提示血虚证候。
血钾	3.5-5.5 mmol/L	≤3.5 mmol/L提示津液代谢异常，可能与多汗、腹泻等气随津脱相关。
C反应蛋白（CRP）	<10 mg/L	>10 mg/L提示合并炎症反应，需排查外感病邪或湿热蕴结。
舌微循环检测	正常乳头密度≥5个/mm²	密度降低提示气血运行不畅，与舌质淡白表现相符。

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四、诊断注意事项

1. 动态观察原则：对舌象、脉象变化需连续监测（如每周记录舌象照片）。
2. 中西医结合：贫血患者需同时进行骨髓穿刺（排除血液病）与中医气血辨证。
3. 个体化阈值：老年患者血红蛋白参考值可适当下调（男≤110 g/L，女≤100 g/L）。

参考文献：

• 《中医诊断学》（第九版）气血津液辨证章节
• 《中华中医药学会气血津液病证诊疗指南》（2021版）
• 世界中医药学会联合会《国际中医临床实践指南·气血津液病》（2022）