消渴（TM1）Wasting thirst disorder (TM1)

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消渴（TM1）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 多饮：
   • 患者常感到极度口渴，需要频繁饮水。每日饮水量可超过正常人的数倍（80%-90%）。
2. 多尿：
   • 尿量增多，尤其是夜间尿频明显（70%-80%）。
3. 多食：
   • 食欲亢进，但部分患者后期可能因代谢紊乱食欲减退（50%-60%）。
4. 体重减轻：
   • 短期内体重显著下降，尤其在未控制的患者中（70%-80%）。
5. 疲乏无力：
   • 因能量代谢障碍导致全身乏力（60%-70%）。

其他可能症状

1. 口干舌燥：
   • 口腔干燥，舌面少津（30%-40%）。
2. 视力模糊：
   • 高血糖导致晶状体渗透压改变引起的暂时性视力下降（20%-30%）。
3. 皮肤瘙痒：
   • 皮肤干燥或局部感染引发的瘙痒（10%-20%）。
4. 四肢麻木：
   • 长期高血糖可能导致外周神经病变（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 脱水表现：
   • 皮肤弹性下降、黏膜干燥（60%-70%）。
2. 消瘦：
   • 肌肉消耗、皮下脂肪减少（70%-80%）。
3. 血糖升高：
   • 空腹血糖≥7.0 mmol/L（90%-100%）。
4. 尿糖阳性：
   • 血糖超过肾糖阈时出现（80%-90%）。

非典型体征

1. 酮症酸中毒：
   • 呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼气有烂苹果味（20%-30%，常见于初诊或未控制患者）。
2. 感染倾向：
   • 皮肤或泌尿系统反复感染（20%-30%）。
3. 神经系统体征：
   • 跟腱反射减弱提示周围神经病变（10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 血糖检测
   • 空腹血糖：≥7.0 mmol/L（检出率：约90%-100%）。
   • 餐后2小时血糖：≥11.1 mmol/L（检出率：约80%-90%）。
2. 尿糖检测
   • 尿糖阳性：与血糖水平相关（检出率：约80%-90%）。
3. 糖化血红蛋白（HbA1c）
   • HbA1c ≥ 6.5%：反映近2-3个月血糖控制情况（检出率：约80%-90%）。
4. 血脂检测
   • 高甘油三酯血症：胰岛素缺乏导致脂解增加（检出率：约50%-60%）。
5. 影像学检查
   • 腹部超声：严重代谢紊乱时可能发现肝脏脂肪浸润（检出率：约10%-20%）。
   • 眼底检查：病程较长者可能出现视网膜微血管病变（检出率：约20%-40%）。

注：消渴病（即现代医学中的1型糖尿病）以急性起病的“三多一少”为特征，酮症酸中毒是急性并发症。长期高血糖可导致微血管（视网膜、肾脏）和大血管病变。数据参考《内科学（第九版）》《中国2型糖尿病防治指南》及UpToDate临床数据库。