70岁爷爷追网剧心跳过快晕倒 怎么预防房颤？

近日，某网剧正在热映，吸引了不少年轻人的目光。70岁的张爹爹跟着20多岁的孙子一起追剧，不料突然心慌晕倒在地，心跳达150次/分钟。

26日，已转入普通病房的张爹爹告诉记者，他平时身体还不错，最近两年经常会感觉心慌，但每次几分钟后就好转，也就没当一回事。一周前，孙子在家看网剧，张爹爹瞟了一眼也被精彩剧情吸引。随着剧情越来越惊悚，张爹爹的心脏也砰砰乱跳，随后竟两眼一黑晕倒在地。

张爹爹被家人送到武汉亚心医院。详细检查发现，他患有房颤，由于长时间不管，已由偶发转为持续性，心脏扩大成正常人的两个大。更可怕的是，长期房颤随时会引发脑中风。12月22日，心外科副主任陈绪发教授从腋下进入，将“捣乱”的心肌夹住后，利用射频电流将这部分心肌细胞彻底“烧死”，乱颤的心脏才终于恢复规律的跳动。

陈绪发说，房颤发作时，心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，若血栓到了脑部，就可引起脑中风。他提醒说，房颤患者发生脑卒中的风险是正常人的5倍，而卒中已成为中国人死亡的首位原因。一旦出现心悸、胸闷、气短或眩晕等症状，应该及时就医。

心房颤动简称房颤，是最常见的心律失常之一，是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。它几乎见于所有的器质性心脏病，在非器质性心脏病也可发生。引起严重的并发症，如心力衰竭和动脉栓塞，严重威胁人民健康。

房颤是如何发生的？

在年龄、原有疾病、环境因素的作用下，心房出现电生理和结构变化，同时心房的代谢和自主神经系统功能发生改变。在这个过程中，炎症、心肌拉伸、反复氧化应激及细胞凋亡等很多因素参与其中，心房结构持续重构，如果能针对房颤的促发因素，阻断或延缓上述过程中房颤的发生、持续，才能够真正做到预防房颤。

房颤的传统治疗方法如抗心律失常药及射频消融术，只是针对心房的电活动，近年来有关房颤发病机制的深入研究为治疗房颤提供了一条新途径。

部分动物试验和临床研究发现，一些非抗心律失常药物用于特定人群，通过改变心房基质，能减少房颤发生的易感性，或能预防房颤发生，延缓房颤进展，称为房颤的上游治疗（upstreamtherapy）。2010年欧洲心脏病学会（esc）首次将其正式肯定为房颤治疗的新策略、新方法。

房颤上游治疗药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（acei，如某某普利类）、血管紧张素受体拮抗剂（arb，如某某沙坦类）、醛固酮拮抗剂（如螺内酯）、他汀和ω-3多不饱和脂肪酸，这些药物可减轻心房纤维化、抗炎、抗氧化应激、改变离子通道的传导性，从而改善心房电生理及结构重构。

用于未患房颤、但有房颤的危险因素，如有高血压、心力衰竭或心外科手术后的患者，可能会延缓或预防房颤的首次发生（一级预防性治疗）；用于已经发生房颤的患者，减少可能的触发机制，进而减少房颤的复发，或阻止其进展为永久性房颤（二级预防性治疗）。

但根据现有的临床试验数据，并非所有人都能从房颤上游治疗中获益，只有部分特定人群，尤其是房颤发生前选择适当的上游治疗，才能使其积极作用得以体现。对于已经发生房颤的人群，上游治疗的作用明显不尽人意，有些药物在理论上能够改善心房重构，但大型临床试验的结果仍然存在争议，因此对已发生房颤的人群，权威的房颤管理指南未进行相关推荐。

如何预防房颤呢？

◆避免大量饮酒、过度运动、情绪激动、吸烟、过度劳累等

◆控制糖尿病、肥胖、慢性肺病、睡眠呼吸暂停综合征（鼾症）等危险因素

◆积极治疗冠心病、风湿性心脏病、心力衰竭、心肌病、甲状腺功能亢进等原发病

◆左室射血分数（lvef）下降的心衰患者以及高血压患者，可以用acei或arb预防新发房颤

◆对于心脏搭桥术后患者，可以用他汀预防新发房颤

◆无心血管疾病的患者，不推荐用acei、arb或他汀预防房颤

其实在房颤发生前，心房基质的变化已经开始，一旦房颤发生，上游治疗的作用非常有限，目前尚未出现可靠的能够逆转房颤的药物。因此，治疗房颤不仅要见招拆招，更重要的是追本溯源，未雨绸缪，在房颤来袭前，就应该积极预防，做好准备，防患于未然！