毒蛇咬伤：咬伤史1.是否为蛇咬伤道先必须明确除外蛇咬伤的可能性，其它动物也能使人致伤，如娱蚣咬伤、黄蜂螯伤，但后者致伤的局部均无典型的蛇伤牙痕，且留有各自的特点：如蜈蚣咬伤后局部有横行排列的两个点状牙痕，伤口部位有强烈疼痛感。一般情况下，蜈蚣等致伤后，伤口较小，且无明显的全身症状。黄蜂或蝎子等毒虫螯伤后局部为单个散在的伤痕，如蜂蜇伤会起个小包。2.是否为毒蛇咬伤主要靠特殊的、局部伤情及全身表现来区别。毒蛇咬伤后，伤口局部常留有一对或3～4毒牙痕迹。且伤口周围明显肿胀及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身症状也较明显。无毒蛇咬伤伤后，局部可留两排锯齿形牙痕，或有血流出。3.是哪种毒蛇咬伤准确判断何种毒蛇致伤比较困难，从局部伤口的特点，可初步将神经毒的蛇伤和血液毒的蛇伤区别开来。再根据特有的临床表现和参考牙距及牙痕形态，可进一步判断毒蛇的种类。如眼镜蛇咬伤病人瞳孔常常缩小，蝰蛇咬伤后半小时内可出现血尿，蝮蛇咬伤后可出现复视。毒蛇头部略成三角形，身上有色彩鲜明的花纹，上颌长有成对的毒牙，可与无毒蛇相区别。毒牙呈沟状或管状与毒腺相通，当包在腺体外的肌肉收缩时，将蛇毒经导管排于毒牙，注入被咬伤的人和动物体内。实验室检查血常规检查及出凝血试验、尿常规检查、尿血红蛋白定性、尿肌球蛋白定性、肾功能;中和毒素试验确定毒蛇种类。对流免疫电泳早期快速诊断法，此法设备简单，操作方便，特异性强。快速而较敏感，阳性率高达93%左右。诊断(1)病人主诉为何种毒蛇所伤，或对毒蛇形态的描述，或将蛇打死拿来就诊，均可为毒蛇咬伤的诊断提供可靠的依据。(2)凡病史不明者，可根据局部有否毒牙痕，有无肿胀、疼痛或麻木，以及有否全身中毒表现来确定是否毒蛇咬伤。鉴别诊断(1)与无毒蛇咬伤的鉴别无毒蛇咬伤，病情较轻，仅有轻微的局部症状，牙痕浅、小，个数较多，间距甚密，呈弧形排列，如锯齿状，无全身中毒表现，对生命没有危险。(2)不同毒蛇咬伤的鉴别大多数可通过询问病史而确定属何种毒蛇所伤。如病史不明时，应根据病人的局部与全身症状和体征，来判断毒蛇所含蛇毒是属于神经毒、血循毒或混合毒。

首先在被五步蛇咬伤后，会出现咬伤部位的剧烈疼痛感，往往会伴有发热、寒战、头晕、心慌等全身性表现。最主要的是会破坏人体的凝血功能，表现为全身广泛性的出血，首先被咬伤的部位会出血不止，尽管采取压迫止血法，效果也不明显。另外还会有多处的皮下出血、鼻子出血、咯血、尿血、吐血等表现。

鉴别诊断:与无毒蛇咬伤的鉴别 无毒蛇咬伤，病情较轻，仅有轻微的局部症状，牙痕浅、小，个数较多，间距甚密，呈弧形排列，如锯齿状，无全身中毒表现，对生命没有危险。不同毒蛇咬伤的鉴别 大多数可通过询问病史而确定属何种毒蛇所伤。如病史不明时，应根据病人的局部与全身症状和体征，来判断毒蛇所含蛇毒是属于神经毒、血循毒或混合毒。