每年10月的“中国镇痛周”都会把大家容易忽略的“疼痛”问题拉回视野——你是不是也常说“疼忍忍就过去了”？对普通人来说，偶尔的疼痛或许扛扛就好，但对癌症患者尤其是晚期患者而言，癌痛可不是“坚强点就能熬过去”的小事，它会一点点啃噬睡眠、食欲、情绪甚至体力，让人从“还能扛”慢慢滑向“撑不住”的谷底。据《中国疼痛医学发展报告（2020）》数据，我国慢性疼痛患者已超3亿，且每年新增1000万到2000万患者，但公众对疼痛的知晓率仅约14.3%，就诊率还不到60%，大量癌痛患者还在被动忍痛，甚至因为拖延让疼痛越来越难控制。针对晚期胰腺癌、胆管癌、胃癌等上腹部恶性肿瘤引发的顽固性癌痛，不少医院的疼痛门诊都推出了“腹腔神经丛毁损术”这种微创镇痛技术，给药物控制不好的患者提供了新选择。今天我们就从认识疼痛到了解治疗，再到居家管理，帮大家把“癌痛怎么治”这件事说透。
癌痛真的不是“矫情”！硬扛只会拖垮全身
很多人觉得“疼痛是生病的附属品，病好了自然就不疼了”，但实际上，慢性疼痛本身就是一种需要规范管理的疾病，癌痛更是如此。长期忍痛不仅会让人睡不好、吃不下，还会诱发焦虑抑郁情绪，甚至拉低身体免疫力。更麻烦的是，长期疼痛会让神经系统变得“越来越敏感”，也就是医学上说的“中枢敏化”——本来轻微的疼痛会被放大，到后面哪怕用更多止痛药，效果也会打折扣，治疗难度翻好几倍。
尤其是上腹部的恶性肿瘤，比如胰腺癌、胆管癌、胃癌，这些器官的疼痛信号都会汇集到腹腔神经丛这个“总中转站”。一旦肿瘤侵犯或压迫到这里，就会出现深部的、定位模糊的上腹痛，还可能放射到腰背部，经常夜间加重，吃普通止痛药根本不管用。
- 疼痛持续加重： 疼痛一天比一天明显，从偶尔疼变成天天疼，甚至疼到没法正常活动，说明疼痛已经在进展，不能再拖。
- 止痛药越来越不管用： 之前吃的止痛药剂量越来越大，但止疼时间反而越来越短，或者干脆没效果，说明需要尽快调整镇痛方案。
- 夜间痛醒： 睡着后会被疼醒，甚至一整晚都没法躺着睡，只能坐着或蜷着才稍微舒服点，已经严重影响睡眠质量。
- 伴随异常症状： 疼的同时还出现明显消瘦、皮肤或眼睛发黄、恶心呕吐吃不下饭，往往提示肿瘤在进展，需要尽快就医评估。
如果已经出现疼痛，建议大家先记“疼痛日记”，把疼痛开始的时间、部位、是钝痛还是刺痛、疼到几分（0分不疼，10分最疼）、什么情况下会加重或缓解、吃了什么药吃了多少，都记下来，就诊时给医生看，能帮医生快速找准疼痛原因。对健康人群来说，平时别忽视反复的上腹不适、莫名体重下降，定期做肿瘤相关筛查，也是从源头减少癌痛风险的关键。
止痛药不管用的癌痛？这项微创技术真的能救急
很多晚期癌痛患者会遇到两难的局面：吃止痛药吧，要么效果不好，要么便秘、恶心、嗜睡的副作用扛不住；不吃吧，疼得连活下去的力气都没有。这时候，腹腔神经丛毁损术就是一个值得了解的专业选择。
简单来说，腹腔神经丛就像上腹部内脏痛的“信号总开关”，胃、胰腺、肝、胆道的疼痛信号都要经过这里传到大脑。腹腔神经丛毁损术就是在CT或超声的精准引导下，用一根细针穿刺到神经丛附近，要么注射无水乙醇、苯酚这类化学药物，要么用射频的物理方式，把这个“痛觉开关”关掉，让疼痛信号传不到大脑，从而达到长期镇痛的效果。要明确的是，这是一种姑息性的镇痛手段，目的是改善生活质量，不是用来根治肿瘤的。
从临床数据来看，这项技术对晚期胰腺癌患者的疼痛缓解率能达到70%~80%，对胰腺癌、胆管癌、胃癌引发的剧烈上腹痛，有效率更是能到80%以上。很多患者做完之后，不仅疼痛明显减轻，还能停用或大幅减少阿片类药物的用量，之前的便秘、恶心等副作用也跟着缓解了。而且它是微创操作，创伤小、恢复快，多数高龄患者也能耐受。
- 适用人群： 晚期胰腺癌引发的上腹部、腰背部剧痛患者；胆管癌、肝癌、胃癌、腹膜后转移癌等导致的顽固性癌痛患者；口服或贴敷止痛药效果差，或是出现严重便秘、恶心呕吐、嗜睡等不耐受反应的患者；疼痛已经严重影响睡眠、进食和日常活动，经多学科评估适合的患者。
- 绝对禁忌人群： 有无法纠正的凝血功能异常、血小板过低的患者（出血风险太高）；存在腹腔感染、败血症的患者；有器质性肠梗阻的患者（阻滞后肠道蠕动增加会加重梗阻）；穿刺路径上有肿瘤的患者；处于极度衰竭或休克状态的患者，都绝对不能做这项手术。
当然，这项技术也不是“一劳永逸”的，随着肿瘤进展，疼痛有可能复发，部分患者可能需要再次评估，或是联合鞘内吗啡泵植入等其他镇痛方案。而且它只针对上腹部内脏癌痛，普通胃痛、肠炎、胆结石急性发作的疼都不能用。到底适不适合，必须由疼痛科、肿瘤科、麻醉科的医生一起评估，结合影像检查、疼痛特点和全身情况综合判断，不能盲目跟风选择。
癌痛患者必看！这份居家镇痛指南太实用了
癌痛管理不是做一次手术、开一次药就能完事的，它是一个连续、动态、因人而异的过程。不管有没有做微创镇痛，患者和家属都要学会做好日常管理，才能把疼痛控制在最舒服的状态。
首先是就诊前的准备。去看疼痛科或肿瘤科之前，一定要整理好之前的影像报告、疼痛日记、正在吃的所有药物清单和过敏史，跟医生说清楚疼痛对睡眠、情绪、吃饭、活动的影响。别只会说“我疼”，说得越具体，医生越能快速找准方案。
- 药物管理： 一定要遵医嘱按时按量吃镇痛药，别疼了才吃，不疼就不吃，也别自己随便加量或停药。如果出现便秘、恶心、嗜睡的情况，及时告诉医生。平时可以多吃点膳食纤维、多喝水，适当活动来缓解便秘，别硬扛副作用。
- 术后护理： 做完腹腔神经丛毁损术后，可能会有一过性的低血压、腹泻、穿刺部位轻微疼，大多能自己恢复。但如果穿刺部位出现明显血肿、持续剧烈腹痛、发烧或者意识不对劲，一定要立刻去急诊。
- 居家环境： 家里尽量保持安静整洁，温度控制在20~24℃，湿度在40%~60%，每天定时通风。选软硬合适的床垫和枕头，别长时间保持一个姿势躺着，不然腰背痛会更严重。
- 饮食调整： 尽量吃高蛋白、好消化的食物，比如鱼肉、鸡蛋、豆腐、蔬菜粥，少食多餐，别吃油炸、太硬、太辣的东西。每天喝够水，既能补充营养，也能预防便秘。
作息上尽量固定起床和睡觉的时间，白天可以做点轻度的活动，比如慢走、打打太极，只要不觉得累就行。睡前别剧烈活动，也别想太多烦心事，尽量保证睡眠连续。心理上也别硬扛，疼的时候可以试试深呼吸、听点舒缓的音乐，或者跟家人朋友说说自己的感受，别憋着。要是实在焦虑，也可以找心理医生帮忙。
最重要的是要定期随访，一般术后1周、1个月、3个月都要去复诊，跟医生说疼痛评分、用药量的变化还有营养状况。如果疼痛又加重了，及时让医生评估要不要调整方案。最好跟医生一起制定一个属于自己的管理表，把饮食、运动、吃药、复诊时间都列清楚，每天记一下疼痛分数和不舒服的地方，每两周总结一次，慢慢调整到最适合自己的状态，才能既控制疼痛，又保证生活质量。
疼痛不必硬扛，更不能乱扛。癌痛是一种需要被正视和规范管理的疾病，科学镇痛从来都不是“最后没办法了才做的事”，而是应该和抗肿瘤治疗同步推进的——只有把疼痛控制好了，才有体力和心情配合抗癌治疗。腹腔神经丛毁损术给药物控制不好的上腹部顽固性癌痛患者提供了一条精准、微创的新路径，但它不是万能的，有严格的适用和禁忌边界。每一位患者都应该在专业医生的评估和指导下，制定个体化的综合镇痛方案，早一点重视疼痛，就能早一点找回生活质量。
