近期发布的高钾血症管理蓝皮书中期数据显示，高钾血症管理存在“重急症处理、轻长期维稳”的问题。在慢性肾脏病（CKD）、心力衰竭等高发疾病的背景下，高钾血症就像一个“沉默杀手”，悄无声息地影响着患者的预后和生活质量。复旦大学附属中山医院丁小强教授强调，疾病管理从“应急模式”转向“长期管理”已刻不容缓。
高钾血症管理，这三大问题你知道吗？
- 诊断滞后与漏诊风险：目前临床在高钾血症的诊断标准上存在分歧。仅有38%的医生采用血钾>5.0 mmol/L作为诊断界值，多数医生仍沿用传统的>5.5 mmol/L标准。这就导致很多早期患者被漏诊。以CKD患者为例，延迟诊断可能会使病情逐渐恶化，增加治疗难度和患者的痛苦。
- 治疗启动与依从性不足：在5期非透析依赖性CKD患者中，当血钾>5.0 mmol/L时，仅有42%的患者启动治疗，而且长期用药的比例很低。未使用RAASi者继续用药率仅28%，使用RAASi者为42%。患者依从性差主要是因为治疗复杂，还担心药物副作用。蓝皮书数据显示，未规范治疗会大大增加高钾血症的复发风险。
- 跨科室协作与资源不足：88%的医生呼吁制定统一的管理规范，81%期待有更简便的检测方式，78%强调跨科室知识共享的重要性。当前医疗资源分散，管理碎片化，比如在使用RAASi类药物时，很难平衡其与高钾风险的关系。
高钾血症长期维稳管理，这些策略要掌握！
- 早筛与精准诊断：建议推行“早筛 - 长程”管理模式，把血钾监测纳入慢性病患者的常规随访项目中。还可以推广便携式居家检测设备，像指尖血检测仪，方便患者随时检测。同时，诊断标准要根据患者的基础疾病动态调整，比如结合CKD分期设定个体化的血钾阈值。
- 治疗方案优化与依从性提升：新型口服降钾药环硅酸锆钠是个不错的选择，它能有效维持血钾稳定。有数据显示，88%的患者在使用后一年内血钾<5.1 mmol/L，住院率降低了43%。治疗可以采用阶梯式策略，轻度高钾（5.0 - 5.5 mmol/L）患者以饮食调整和药物干预为主，重度患者则需要联合紧急处理和长期治疗方案。
- 生活方式与药物管理
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饮食调整：高钾血症患者要限制高钾食物的摄入，像香蕉、菠菜、土豆等。可以采用“低钾饮食模板”，每天钾摄入控制在<2000 mg。同时，推荐一些低钾替代食材，如西兰花、苹果等。
- 药物协同与副作用应对：患者要规范使用RAASi类药物，不要因为担心高钾风险就擅自减停。可以联合使用降钾药物，降低心血管事件风险。药物的服用时间和剂量调整一定要遵医嘱，还要注意监测便秘等胃肠道副作用。
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- 居家监测与定期随访：患者在家进行血钾监测时，要掌握正确的操作方法，包括检测频率和设备校准方法。可以制定一个随访计划模板，每3个月复查血钾、肾功能，每半年评估心血管风险。建议患者建立自我管理档案，记录饮食、用药和症状变化。
携手共进，开启高钾血症长期维稳新时代！
高钾血症管理转型的核心目标是从“应急处理”转向“长期稳定”。这需要通过早筛、规范用药、生活方式干预、多学科协作等多维度策略来实现。患者、医生和政策制定者要共同努力，推动管理升级，比如让医保覆盖新型药物，优化慢性病随访体系。这样才能降低高钾血症的复发率，改善患者的生活质量。“长期维稳”不仅是一个医学问题，更是慢性病管理的关键突破口，让我们一起为患者的健康保驾护航！
