一说起白血病，不少人第一反应就是“患者的白细胞肯定会猛涨”，但这种想法其实有点片面。白血病是造血系统的恶性肿瘤，核心问题是骨髓里的异常白细胞疯狂增殖，挤走了正常的造血细胞，但患者血液里的白细胞数量可不是只有“增多”这一种情况——既有常见的白细胞飙升，也有少数人会出现白细胞减少，具体得看病情类型、骨髓功能和检查结果才能判断。
白血病患者白细胞增多：异常细胞失控增殖的结果
大部分白血病患者会出现外周血白细胞明显升高，这是白血病比较典型的表现。根本原因是白血病细胞像脱缰的野马，不受控制地疯狂增殖。这些异常细胞来自造血干细胞或祖细胞，因为基因突变等因素，失去了正常分化成熟的能力，也摆脱了身体对细胞增殖的管控，就在骨髓里越堆越多。堆到一定程度，它们就跑到外周血里，导致白细胞计数蹭蹭往上涨，有的急性髓系白血病或慢性粒细胞白血病患者，白细胞数能达到每升几万甚至几十万，比正常人（4-10×10⁹/L）高多了。 需要注意的是，这些增多的白细胞可不是能抗感染的正常成熟细胞，而是没长大的异常细胞。它们不仅起不到免疫作用，还会进一步挤走骨髓里的正常红细胞、血小板和成熟白细胞，导致患者出现贫血、出血、反复感染等症状。比如慢性粒细胞白血病患者在病情稳定时，白细胞数可能高得吓人，但只要接受规范的靶向治疗，病情能控制得很好；而急性白血病患者如果白细胞突然飙升，可能引发“白细胞淤滞症”，出现头晕、呼吸困难等症状，得紧急处理。
白血病患者白细胞减少：骨髓造血被严重抑制的表现
除了白细胞增多，临床上还有少部分白血病患者会出现白细胞减少，最典型的就是低增生性白血病。这类患者的骨髓造血功能被压得死死的，骨髓增生程度明显降低，不管是正常的造血细胞还是异常的白血病细胞，生成数量都大幅减少，所以外周血白细胞不仅不升高，反而会低于正常范围，有的患者甚至低到每升1×10⁹/L以下。 低增生性白血病的白细胞减少很容易被误诊，因为它的表现和普通病毒感染、再生障碍性贫血差不多。比如一位老人要是持续乏力、轻微发烧，白细胞还偏低，可能会先被诊断为“病毒性感冒”或“营养不良性贫血”，但如果治疗后没好转，做骨髓检查才会发现是低增生性白血病在搞鬼。研究显示，低增生性急性髓系白血病约占急性髓系白血病的5%-10%，这类患者治疗难度更大——骨髓本来就弱，化疗后骨髓抑制的时间更长，感染和出血的风险也更高。
关于白血病白细胞数量的常见认知误区
很多人对白血病患者的白细胞变化有误解，这些误区可能耽误早期发现和治疗，得好好澄清一下。 误区1：白细胞计数正常就不会得白血病 白细胞正常不能作为排除白血病的依据。有些白血病患者在早期，外周血白细胞可能还在正常范围，但骨髓里已经堆满了异常细胞。比如部分急性淋巴细胞白血病的孩子，早期血常规显示白细胞正常，但骨髓穿刺会发现大量未成熟的淋巴细胞，所以就算白细胞正常，要是有不舒服的症状也得进一步检查。 误区2：白细胞计数越高，白血病病情越严重 白细胞计数的高低和白血病严重程度没有绝对关系。比如慢性粒细胞白血病患者在稳定期，白细胞数可能高到每升几十万，但患者可能没啥明显不适，通过靶向治疗能长期控制；而有些急性白血病患者，比如部分急性早幼粒细胞白血病患者，早期白细胞数可能不高，但病情进展飞快，不及时治疗可能危及生命。评估病情得结合细胞类型、症状、骨髓情况和器官浸润等因素，不能只看白细胞数。 误区3：白细胞减少的白血病病情更轻 这种想法大错特错。低增生性白血病虽然白细胞少，但骨髓里的异常细胞还是会恶性增殖，要是不及时干预，正常造血功能会越来越差，患者可能出现严重贫血、出血或感染等并发症。所以不管白细胞增多还是减少，确诊白血病后都得规范治疗。
出现这些异常信号，建议及时就医
当身体出现一些异常信号时，哪怕白细胞数在正常范围，也建议赶紧去正规医院的血液科看看。比如不明原因的持续乏力、脸色苍白、头晕心慌，这可能是贫血的信号；皮肤或黏膜出现瘀点瘀斑、牙龈出血、流鼻血，可能是血小板减少；反复发烧且抗感染治疗效果不好，无意中摸到颈部、腋下、腹股沟的淋巴结肿大，或左上腹饱胀感，这些都得警惕白血病的可能。 就医后，医生通常会先做血常规检查，看看白细胞、红细胞、血小板的数量和形态变化。如果发现白细胞异常或外周血里有未成熟细胞，会建议做骨髓穿刺检查。骨髓穿刺是诊断白血病的金标准，通过抽取少量骨髓液做细胞学、免疫学等检查，能明确白血病的类型和严重程度，为治疗方案提供依据。这里要说明的是，骨髓穿刺是安全的有创检查，操作时会打局部麻醉，患者不会有明显疼痛感，检查后1-2天别让穿刺部位沾水就行，不用太害怕。
不管是白细胞增多还是减少的白血病患者，都得在医生指导下接受规范治疗，治疗方案会根据白血病类型、患者年龄、身体状况等因素量身定制。治疗期间要注意休息，别累着，搞好个人卫生预防感染，饮食上多补充营养，增强抵抗力。像老年人、有慢性病的患者，治疗方案会更个性化，一定要严格听医生的话调整。
