白血病患者在治疗过程中，除了关注癌症本身的控制，还需警惕一种常见的治疗相关并发症——尿酸性肾病。这种疾病看似是“顺带”出现的问题，却可能直接影响肾功能，甚至干扰整体治疗效果，因此提前了解其发病逻辑和防治方法至关重要。
白血病治疗为何易引发尿酸性肾病？——发病机制拆解
白血病患者体内存在大量异常增殖的白血病细胞，当接受化疗、靶向治疗等抗肿瘤治疗时，这些异常细胞会被快速破坏，细胞内的核酸（DNA和RNA）分解后会产生大量尿酸——这是嘌呤代谢的终产物。正常情况下，尿酸会通过肾脏过滤后随尿液排出体外，但白血病治疗期间尿酸生成速度远超过肾脏的排泄能力，会导致血液中尿酸浓度急剧升高，形成高尿酸血症。
更关键的是，尿酸在酸性环境下易形成针状结晶，这些结晶会在肾脏的肾小管、集合管和肾盂等部位大量沉积。一方面，结晶会堵塞肾小管，导致肾小管腔内压力升高；另一方面，结晶刺激肾脏组织引发炎症反应，进一步使肾小球囊内压升高，最终导致肾小球滤过率急剧下降，引发急性高尿酸性肾病。需要注意的是，并非只有化疗会引发该问题，部分靶向药物、免疫治疗药物也可能因细胞破坏或影响尿酸代谢导致类似情况，因此整个治疗期间都需保持警惕。
尿酸性肾病对白血病患者的具体危害
很多患者可能认为“尿酸高一点没症状就不用管”，但尿酸性肾病对白血病患者的危害远不止于“伤肾”。首先，它会直接损害肾功能，初期可能表现为无症状的尿酸升高或轻微蛋白尿、血尿，若不及时干预，会快速进展为急性肾损伤，患者可能出现少尿、无尿、水肿等症状，此时需紧急处理才能逆转肾功能。
其次，肾功能损伤会影响白血病的后续治疗。多数化疗药物、靶向药物需通过肾脏代谢，肾功能下降会导致药物在体内蓄积，增加毒副作用风险，甚至可能因肾功能不达标而推迟化疗或降低药物剂量，直接影响癌症治疗效果。此外，长期或反复的尿酸性肾病还可能发展为慢性肾功能不全，需长期透析治疗，严重降低患者生活质量。
尿酸性肾病的科学防治方案——从饮食到药物的全面管理
防治尿酸性肾病的核心是“减少尿酸生成、促进尿酸排泄、避免结晶沉积”，具体可从以下三方面入手：
1. 饮食调整：饮水是基础，细节需注意
高饮水是促进尿酸排泄临床常用且经济有效的方法，建议白血病患者治疗期间每日饮水量保持在2500毫升以上，最好达到3000毫升（约6-8瓶500毫升白开水）。但需注意饮水方式：避免一次性大量饮水，应分多次匀速饮用，比如每小时喝200-300毫升，减少肾脏和心脏负担；优先选择白开水、淡茶水或苏打水（苏打水可碱化尿液，帮助尿酸溶解，减少结晶形成），避免含糖饮料、果汁和浓茶，这类饮品可能增加尿酸生成或影响排泄。
特殊人群提醒：合并心功能不全、重度水肿的白血病患者，不能盲目追求高饮水量，否则可能加重心脏负担，需在医生或营养师指导下调整饮水量和方式。
2. 药物干预：选对药物，严格遵医嘱
药物是控制高尿酸血症、预防尿酸性肾病的关键手段，临床常用降尿酸药物分为两类，需根据患者情况选择：
- 抑制尿酸生成类：如别嘌醇、非布司他。这类药物通过抑制黄嘌呤氧化酶活性减少尿酸生成，适合尿酸生成过多的患者。别嘌醇价格较低，但部分患者可能出现过敏反应（如皮疹、发热，严重时可引发剥脱性皮炎），用药前建议进行HLA-B*5801基因检测评估风险；非布司他过敏风险相对较低，但合并心血管疾病的患者需谨慎使用。
- 促进尿酸排泄类：如苯溴马隆、丙磺舒。这类药物通过抑制肾小管对尿酸的重吸收增加排泄量，适合尿酸排泄减少的患者。但有肾结石病史、严重肾功能不全（肾小球滤过率<30ml/min）的患者禁用，用药期间需保持充足饮水，避免尿酸结晶在尿路沉积。
若患者已出现急性高尿酸性肾病甚至急性肾损伤，单纯药物治疗可能不够，需采用血液透析快速清除血液中的尿酸和代谢废物，缓解肾脏负担。但血液透析属于有创操作，需由医生评估后决定是否使用。
重要提醒：所有降尿酸药物均为处方药，白血病患者不能自行购买或调整剂量，需在血液科和肾内科医生共同指导下使用，用药期间需定期监测血尿酸、肝肾功能等指标，以便及时调整方案。
3. 监测与应急处理：早发现早干预
白血病患者治疗期间需定期监测血尿酸水平，一般建议化疗前1天、化疗期间每2-3天、化疗后1周内检测，以便及时发现高尿酸血症。患者和家属也可通过尿液情况初步判断：尿液呈深黄色甚至茶色，可能提示饮水不足或尿酸浓度过高；出现尿液浑浊、尿频尿急尿痛，可能是尿酸结晶刺激尿路，需及时告知医生。
若出现急性尿酸性肾病症状（如少尿、无尿、水肿、恶心呕吐），需立即就医，不能拖延，否则可能导致肾功能不可逆损伤。
常见误区澄清：避免踩坑影响防治效果
为了帮助患者和家属避免因认知偏差影响防治效果，这里对常见误区进行重点澄清：
- 误区1：尿酸高但无症状就不用治疗——白血病患者化疗期间尿酸生成速度远快于普通高尿酸人群，即使没有关节疼痛等症状，也可能在短时间内导致肾脏结晶沉积，引发急性损伤。因此只要血尿酸超过正常范围（男性>420μmol/L，女性>360μmol/L），就需在医生指导下及时干预。
- 误区2：吃了降尿酸药就不用控制饮水——降尿酸药物的作用是减少生成或促进排泄，但尿酸最终需通过尿液排出。若只依赖药物而饮水不足，尿酸浓度依然会升高，易在肾脏形成结晶，无法有效预防肾病，因此用药期间仍需保持充足饮水。
- 误区3：用了排泄类药物就可以吃高嘌呤食物——排泄类药物虽能促进尿酸排出，但白血病患者化疗期间代谢较弱，高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、浓肉汤）会大幅增加尿酸生成量，超出药物排泄能力，仍可能引发肾病，建议选择低嘌呤高蛋白食物补充营养。
化疗期间场景化应用：具体操作指南
- 化疗前准备：化疗前1天开始增加饮水量至2500毫升以上，同时在医生指导下提前服用小剂量抑制尿酸生成药物，提前阻断化疗后尿酸急剧升高的风险。
- 化疗期间：每小时喝200-300毫升白开水或淡茶水，若出现恶心呕吐导致饮水困难，可通过静脉补液补充水分和电解质（需医生安排）；密切观察尿液颜色和量，若尿量少于1000毫升/天，及时告知医护人员。
- 化疗后恢复期：持续保持高饮水状态3-5天，直到血尿酸恢复正常；若食欲较差，可通过喝清淡粥、汤补充水分，但避免浓肉汤或含糖汤品，防止增加尿酸生成负担。
白血病患者防治尿酸性肾病是治疗过程中不可或缺的一环，它不仅关系到肾功能保护，更直接影响癌症治疗的顺利进行。通过科学饮食调整、规范药物干预和密切监测管理，大部分患者能有效预防或控制尿酸性肾病。建议患者在正规医院接受治疗，积极配合医生完成各项检查和防治措施，遇到问题及时沟通，不要自行尝试偏方或调整治疗方案。
