查白血病不用先测血糖？这些检查才是关键

很多人在怀疑自己或家人可能患上白血病时，往往会对需要做哪些检查感到困惑，甚至有人会问“查白血病是不是要先测血糖？”其实这个问题的答案很明确——血糖检测并不是检查白血病的必要项目，白血病的诊断有其特定的“核心检查清单”，咱们今天就来把这些内容讲清楚，避免大家在就诊时走弯路。

为什么查白血病不用先测血糖？

要明白这个问题，得先搞清楚白血病和血糖各自管的是身体哪个“部门”。白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病，简单来说，就是骨髓里负责生产血液细胞的“种子细胞”（造血干细胞）发生了癌变，不断生成异常的白血病细胞，这些坏细胞会挤掉正常的红细胞、白细胞和血小板，导致贫血、出血、感染等问题。而血糖检测主要反映的是身体代谢葡萄糖的能力，和血液系统的造血功能没有直接关联。根据白血病诊断的权威共识，白血病的诊断依据完全围绕血液和骨髓的造血异常展开，血糖水平的高低并不会影响白血病的诊断结果，所以血糖检测自然不是必需项目。

白血病诊断的“核心三检查”，一个都不能少

既然血糖不用查，那哪些检查才是诊断白血病的关键呢？目前临床上有三个核心检查项目，它们各自承担着不同的角色，共同为确诊白血病提供依据。

血常规：白血病筛查的“第一道关卡”

血常规是大家最熟悉的检查之一，也是初步判断是否可能患有白血病的常用方法。它主要看三个关键指标：白细胞计数、血红蛋白和血小板计数。白血病患者的血常规往往会出现“异常信号”，比如白细胞数量突然飙升到正常值的几倍甚至几十倍，或者反而低到不正常；血红蛋白降低导致贫血，表现为面色苍白、乏力；血小板减少，容易出现牙龈出血、皮肤瘀斑等情况。不过要注意的是，血常规异常并不一定就是白血病，比如感染也可能导致白细胞升高，缺铁会导致血红蛋白降低，所以血常规只是“筛查”，不是“确诊”。

骨髓涂片：白血病诊断的“金标准”

如果血常规出现异常，医生通常会建议做骨髓涂片检查。为什么骨髓检查这么重要？因为白血病的“病根”在骨髓——造血干细胞就在骨髓里，癌变的干细胞会不断产生异常的白血病细胞。骨髓涂片检查需要从患者的髂骨或胸骨处抽取少量骨髓液，然后涂在玻璃片上染色，在显微镜下观察细胞的形态、数量和比例。比如急性淋巴细胞白血病患者的骨髓里，原始淋巴细胞会占比很高，而正常的造血细胞会被挤压减少。根据世界卫生组织（WHO）的白血病分类标准，骨髓涂片的细胞形态学分析是确诊白血病的核心依据之一，没有骨髓涂片的结果，很难准确判断白血病的类型和严重程度。

血涂片：辅助诊断的“补充兵”

血涂片检查和骨髓涂片类似，都是通过显微镜观察细胞，但它取的是外周血（就是我们平时扎手指或抽静脉血的血），而不是骨髓液。医生会把外周血涂在玻璃片上，观察白细胞的形态是否异常。比如慢性粒细胞白血病患者的血涂片里，可能会看到大量不成熟的粒细胞。不过要注意的是，不是所有白血病患者的血涂片都会出现异常，比如有些早期白血病患者的外周血还没有出现明显的异常细胞，这时候血涂片就可能“正常”，所以血涂片只能作为辅助检查，不能替代骨髓涂片。

关于白血病检查的3个常见误区，别踩坑

很多人对白血病检查存在误解，这些误解可能会导致不必要的焦虑，或者耽误就诊时间，咱们来一一纠正。

误区1：血常规异常就是白血病

这是最常见的误区之一。前面我们说过，血常规异常的原因有很多，比如感冒发烧（病毒感染）会导致白细胞升高，月经量过多会导致血红蛋白降低，血小板减少可能是因为免疫性血小板减少症，这些都和白血病无关。只有当血常规出现“特异性异常”，比如白细胞异常升高同时伴有原始细胞比例增加，或者三项指标同时异常，医生才会考虑白血病的可能，然后安排进一步检查。所以看到血常规异常先别慌，先听医生的专业判断。

误区2：骨髓穿刺很危险，会“伤骨髓”

很多人一听到“骨髓穿刺”就害怕，担心会伤害骨髓，影响以后的造血功能。其实这种担心完全没必要。骨髓穿刺是一种微创检查，整个过程只需要几分钟：医生会先在穿刺部位打局部麻醉药，然后用细针抽取少量骨髓液（大概0.2毫升左右），这个量对于骨髓来说微不足道——骨髓每天都会产生大量的血细胞，抽取的这点骨髓液很快就会补充回来。而且穿刺部位通常选在髂骨（臀部上方的骨头），这里的骨髓含量丰富，神经和血管少，疼痛和出血的风险都很低。根据临床统计，骨髓穿刺的并发症发生率不到0.1%，是一种非常安全的检查方法。

误区3：查了血涂片正常，就可以排除白血病

前面我们提到，血涂片检查的是外周血的细胞，而有些白血病患者的外周血还没有出现异常细胞，这时候血涂片就会显示“正常”。比如急性髓系白血病的早期，异常细胞主要在骨髓里，外周血还没有被波及，血涂片自然看不到异常。所以血涂片正常不能作为排除白血病的依据，必须结合血常规和骨髓涂片的结果综合判断。如果有持续的发热、出血、贫血等症状，即使血涂片正常，也需要进一步检查骨髓。