很多白血病患者在治疗时都会碰到骨髓穿刺这个操作，不少小伙伴一听到这名字就慌——要么怕疼得受不了，要么担心抽骨髓会把身体抽虚，甚至怀疑这检查是不是可有可无。其实真不是这样，骨髓穿刺是白血病诊断和治疗里的核心环节，从术前检查到术后检测，每一步都有实打实的医学道理，搞懂这些细节不仅能少点焦虑，还能更配合医生把病看好。
术前检查：穿刺安全的“第一道防线”
不少小伙伴会纳闷：“不就是抽点骨髓吗？为啥要先做一堆检查？”其实术前检查是给穿刺上“安全锁”——核心目的是评估身体状况，排除不能穿刺的情况，避免出血、感染这些并发症。现在临床常规的术前检查主要有两类核心项目，部分患者还需要加做针对性检查。 第一类是血常规检查，重点看血小板计数和白细胞数量。血小板是人体止血的“小补丁”，如果计数太低（比如低于50×10^9/L），穿刺后可能止不住血，这时候医生会先输血小板把指标提上来，安全了再穿刺；白细胞是免疫“战士”，数量太低会让感染风险飙升，医生可能先调整治疗方案，降了风险再操作。 第二类是凝血功能检查，常用项目有凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和纤维蛋白原水平。这些指标是凝血系统的“体检报告”——白血病患者可能因为疾病影响凝血因子合成，就算血小板正常，凝血功能差也可能让穿刺部位肿起来。除了这两项，部分患者还得做肝肾功能检查：肝脏是合成凝血因子的“工厂”，肾功能差会影响药物代谢，这些都会间接影响穿刺安全。 这里要辟个常见误区：有些小伙伴觉得“我平时没出血，凝血肯定没问题，不用做检查”。但白血病患者的凝血异常往往是“藏起来”的——比如急性早幼粒细胞白血病患者常伴有弥散性血管内凝血（DIC），早期可能没明显出血，但检查会发现凝血指标已经乱了。要是跳过术前检查，穿刺时可能大出血，所以这一步是必须做的，绝对不能省。
术中操作：无菌规范是核心，疼痛远没想象中可怕
骨髓穿刺得由血液科医生在正规医院的无菌操作室做，整个流程都有严格规范，小伙伴们不用慌。首先是选穿刺部位，临床常用的有髂骨（髂前上棘、髂后上棘）和胸骨。髂骨位置浅、骨头薄，周围没重要血管神经，安全系数高，大多数人都是选这里；胸骨的骨髓液更丰富，适合骨髓增生差的患者或小朋友，但操作难度大一点，得经验足的医生来做。 选好部位后，医生会先消毒再麻醉：用碘伏把穿刺部位及周围15厘米的地方消3次以上，确保没细菌；然后用利多卡因做局部麻醉，从皮肤一直麻到骨膜，这一步能把疼痛信号“关掉”。麻醉起效后，医生会慢慢把穿刺针插进骨髓腔，感觉到“落空感”就说明到地方了，这时候抽0.2-0.5毫升骨髓液——也就一小勺的量，人体骨髓再生能力超强，根本不会影响造血，完全不用怕“抽骨髓会变虚”。 操作时小伙伴要注意两点：一是别乱动，穿刺针很细，身体晃可能让针跑偏，影响准确性甚至伤组织；二是如果觉得明显酸胀或不舒服，赶紧告诉医生，但别乱扭。很多人问“穿刺疼不疼”，其实麻醉后只有点轻微酸胀，跟普通打针差不多，完全能忍受，不用怕到发抖。对了，孕妇、严重骨质疏松的人得让医生全面评估，看能不能做穿刺。
术后检测：多维度结果，为诊疗“精准导航”
抽出来的骨髓液会送到检验科做四项核心检测，这些结果是医生诊断白血病类型、定治疗方案、看预后的“导航图”，少一项都不行。 第一项是细胞形态学检查，医生把骨髓液涂在玻片上染色，然后在显微镜下看细胞的形态、数量和比例。比如急性淋巴细胞白血病患者的骨髓里会有一堆没成熟的淋巴细胞，急性髓系白血病则是髓系原始细胞变多，通过这项检查能先定个大概类型。 第二项是免疫学检查（流式细胞术），给细胞贴特异性“标签”（单克隆抗体），分析细胞表面的标志物。不同白血病细胞的“标签”不一样，比如CD19是B淋巴细胞的“身份证”，CD33是髓系细胞的，这项检查能精准区分形态学看不出来的亚型，比如混合表型急性白血病。 第三项是细胞遗传学检查，分析骨髓细胞的染色体核型。比如慢性粒细胞白血病患者会有Ph染色体（9号和22号染色体换位置），急性早幼粒细胞白血病会有t(15;17)易位，染色体异常的类型跟预后关系很大——比如有Ph染色体的患者用伊马替尼治疗效果就不错。 第四项是分子生物学检查，用PCR技术查基因突变，比如FLT3、NPM1突变。这些突变不仅能帮着诊断，还能指导靶向治疗——比如FLT3突变的急性髓系白血病患者，就能用FLT3抑制剂针对性治疗。 这里再辟个误区：有些小伙伴觉得“等形态学结果就行，其他检测浪费时间”。但白血病分型超复杂，单看一项结果可能不准——比如有人形态学看着像急性淋巴细胞白血病，但免疫学检查发现有髓系标志物，最后诊断是混合表型白血病，治疗方案跟之前想的完全不一样。所以四项检测都得做，才能精准诊断。
最后提醒小伙伴和家属：穿刺后得按压穿刺部位10-15分钟，24小时内保持部位干燥清洁，别洗澡、别摩擦，防止感染；如果穿刺部位红肿、疼得更厉害或者发烧，赶紧联系医生。另外，别把骨髓穿刺当成“伤害性操作”，它是医生精准治病的“武器”，积极配合才能更好地控制病情，早日恢复健康。
