脑血管意外(中风)诊断
立即进行非对比CT脑部扫描是区分缺血性中风和出血性中风的基本第一步，必须在急诊科到达后25分钟内完成，并在45分钟内解读结果。 1, 2
初始临床评估
建立由指定急性中风团队执行的组织化诊疗协议，确保在急诊科到达后60分钟内完成全部评估并做出治疗决策。 3
神经系统检查
- 应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS) 量化中风严重程度，提供预后信息并指导治疗决策。 3, 4
- 详细记录患者最后处于基线状态的确切时间——这对确定溶栓治疗资格至关重要。 5
- 进行针对性神经系统检查，重点关注：局灶性无力(偏瘫)、面部下垂、言语障碍(构音障碍/失语)、视野缺损、感觉缺失和共济失调。 6, 4
院前识别
必需影像学检查
脑部影像(首要优先级)
- 必须立即进行脑部非对比CT或MRI检查，以在给予任何抗血栓治疗前排除出血。 1, 2
- 由于速度和可用性优势，CT仍是大多数医疗机构最实用的初始影像学检查方式。 3
- 到达后25分钟内完成CT扫描，45分钟内获取解读结果 (总门到解读时间为45分钟)。 3, 2
- MRI在检测小皮质梗死、后颅窝病变以及区分急性和慢性缺血方面更具优势，但实际应用常受后勤限制。 3
血管影像(次优先级)
- 立即进行从主动脉弓到颅顶的CT血管造影，以识别可能适合血管内治疗的大血管闭塞。 1
- 此检查不应延误静脉溶栓治疗，但对考虑接受血管内干预的患者必不可少(治疗窗口可延长至24小时)。 1, 4
- CT灌注和多期相CTA可评估脑血流和侧支血管，但不得延误溶栓治疗。 1
核心实验室检测
立即获取这些检测结果，但除非临床怀疑出血异常、血小板减少症或已知使用抗凝药物，否则不得等待结果而延误溶栓治疗。 5, 2
核心实验室组合
- 血糖检测：必须立即检查以排除低血糖这一中风模拟症——这是唯一需要立即排除的模拟症。 1, 2
- 含血小板的全血细胞计数：检测血小板减少症、贫血或红细胞增多症，这些会影响治疗决策。 1, 2
- 凝血功能检查(PT/INR, aPTT)：溶栓治疗前识别凝血障碍的关键。 1, 2
- 电解质和肾功能(肌酐, eGFR)：识别代谢紊乱并指导药物剂量调整。 1, 2
- 肌钙蛋白：识别并发心肌梗死或缺血。 1, 2
心脏评估
- 12导联心电图为必需项目，因中风患者心脏疾病发生率高，特别是用于检测心房颤动。 3, 1, 2
- 当初始心电图未显示心房颤动但怀疑心源性机制时，建议进行长达30天的延长心脏监测。 1
- 当怀疑心脏来源时(尤其在年轻成人、怀疑感染性心内膜炎或中风机制未明确时)应进行超声心动图检查。 1
非常规所需检测
- 大多数中风患者无需胸部X光，除非存在急性心脏或肺部疾病的临床证据。 3
- 大多数中风患者无需腰椎穿刺——脑部影像对检测出血具有极高检出率。 3
- 例外：仅当怀疑蛛网膜下腔出血且CT未显示出血时考虑腰椎穿刺。 2
关键时间节点考量
整个诊断评估应根据风险分层在特定时间框架内完成：
需避免的常见误区
- 切勿为获取多模态影像学检查而延误急性治疗，超出基本非对比CT范围。 3
- 切勿跳过血管影像(CTA)，因其可识别适合24小时内血管内治疗的大血管闭塞。 1
- 切勿遗漏血糖检测——低血糖是需立即排除的关键中风模拟症。 1
- 切勿常规进行胸部X光——此做法与旧版指南不同且浪费宝贵时间。 3
- 需注意常见中风模拟症包括：癫痫(11%)、代谢/电解质紊乱(12%)、眩晕(19%)、心血管疾病(10%)和脑肿瘤(5%)。 7
- 无脑部影像检查，不可安全给予rtPA、抗血小板治疗或抗凝治疗，因无法区分缺血性与出血性中风。 5
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