很多人在体检后看到血常规报告上的异常箭头就会慌神，尤其是发现白细胞数值偏离正常范围时，难免会担心：是不是得了白血病？其实，白血病的诊断不能只看一张血常规报告，不同类型的白血病在血象指标上有明显差异，而血象本身只是初步筛查的“线索”，想要确诊还需要更关键的检查手段。
首先要明确一个核心认知：血象指标是指血常规检查中的白细胞、血红蛋白、血小板等关键数值，能间接反映骨髓的造血功能状态，但它只能作为白血病的初步判断依据，不能直接等同于确诊结果。临床上确诊白血病的“金标准”是骨髓穿刺检查，通过分析骨髓中的造血细胞形态、数量及比例，才能明确是否存在白血病细胞及具体类型。
慢性白血病的血象特点
慢性白血病患者的血象最突出的表现是白细胞计数显著升高，部分患者的白细胞数值甚至能超过100×10⁹/L（正常成人白细胞参考范围为4-10×10⁹/L），这种升高通常是持续性的，且以成熟的白细胞为主。与之相对的是，慢性白血病患者在疾病早期或稳定期，血红蛋白和血小板大多能维持在正常水平，因此很多患者在发病初期可能没有明显的贫血（如头晕、乏力）或出血（如皮肤瘀斑、牙龈出血）症状，容易被忽视。需要注意的是，慢性白血病的血象异常进展较慢，若体检时发现白细胞持续升高且无明显感染迹象，应及时就医进一步排查。
急性白血病的血象特点
急性白血病的血象表现与慢性白血病有明显区别。多数急性白血病患者会出现血红蛋白和血小板的明显降低：血红蛋白降低会导致机体供氧不足，引发头晕、面色苍白、乏力等贫血症状；血小板降低则会影响凝血功能，增加皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等出血风险。而白细胞的变化则相对多样，大部分患者会出现轻度升高，数值多在20-30×10⁹/L左右，但也有少部分患者会出现白细胞降低——这种“白细胞不高反低”的情况容易被误认为是普通感冒或感染，从而延误诊断。此外，急性白血病患者的血涂片检查还可能发现未成熟的原始细胞，这也是重要的异常信号之一。
关于血象与白血病诊断的常见误区
很多人对血象与白血病的关系存在认知误区，需要重点澄清。第一个误区是“血常规正常就一定排除白血病”。实际上，少数急性白血病患者在发病早期，血象可能仅表现为轻微的血小板降低或无明显异常，尤其是老年患者或免疫功能低下者，造血功能本身存在减退，血象变化更不典型，容易漏诊。第二个误区是“白细胞高就一定是慢性白血病”。白细胞升高的原因有很多，如细菌感染、炎症反应、类白血病反应等，这些情况的白细胞升高通常是暂时性的，且会伴随C反应蛋白、降钙素原等感染指标的升高，与慢性白血病的持续性白细胞升高及细胞形态异常有本质区别。第三个误区是“血象异常就一定是白血病”。除了白血病，缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等血液疾病，甚至普通的病毒感染，都可能导致血象指标异常，需要医生结合症状和进一步检查综合判断。
出现疑似症状该怎么做？
当出现持续头晕、乏力、皮肤反复瘀斑、不明原因发热、牙龈出血等疑似白血病的症状时，不能仅依靠血常规报告自行判断。正确的做法是及时携带报告前往血液科就诊，医生会结合症状、病史及血象指标进行初步评估：若血象存在明显异常（如白细胞显著升高或降低、血红蛋白及血小板明显降低），会建议进一步做骨髓穿刺检查；若血象无明显异常但症状持续，也可能需要完善血涂片、炎症指标等检查，排除其他疾病的可能。需要强调的是，骨髓穿刺是确诊白血病的必需检查，虽然属于有创操作，但过程中会进行局部麻醉，患者仅会感到轻微酸胀感，检查后休息1-2天即可正常活动，特殊人群（如孕妇、有出血倾向的患者）需在医生全面评估后再决定是否进行。
确诊白血病的关键：骨髓穿刺检查
为什么骨髓穿刺是确诊白血病的“金标准”？因为白血病是骨髓造血功能异常导致的疾病，异常的白血病细胞会在骨髓中大量增殖，抑制正常造血细胞的生成。通过骨髓穿刺抽取少量骨髓液，医生可以观察骨髓中造血细胞的形态、数量和比例，明确是否存在白血病细胞，以及白血病细胞的类型和分化程度。此外，医生还会结合免疫分型、染色体检查、基因检测等结果，进一步明确白血病的亚型——不同亚型的白血病治疗方案和预后差异很大，精准的诊断结果能为后续治疗提供关键依据。需要注意的是，骨髓穿刺检查不能替代血象检查，两者结合才能更全面地反映病情：血象能反映外周血的细胞变化，骨髓穿刺能揭示病变的根源，最终由专业医生综合所有结果做出准确判断。
特殊人群的注意事项
儿童、老年人及有血液疾病家族史的人群，是白血病的高危人群，需要更加关注血象变化。儿童若出现持续发热、面色苍白、骨痛等症状，应及时检查血常规；老年人定期体检时要重视血常规结果，即使没有症状，白细胞显著升高或降低也需进一步排查；有家族史的人群应每年定期做血常规检查，做到早发现早干预。此外，慢性病患者（如糖尿病、高血压患者）或正在服用影响造血功能药物的人群，若出现血象异常，需及时告知医生，排除药物副作用或疾病进展的可能。
需要特别提醒的是，无论是急性还是慢性白血病，早期干预都能显著改善预后。但由于白血病的症状缺乏特异性，很多患者会将头晕、乏力等症状误认为是疲劳或普通贫血，从而拖延就医。因此，了解血象指标的变化特点，明确“血象仅为初步线索”的认知，对提高白血病的早期发现率至关重要。同时，任何检查和治疗都应在正规医疗机构进行，不可轻信偏方或自行判断，以免延误病情。
