当马桶里出现带血块的便血时，很多人第一反应就是“得痔疮了”，但这种凭经验的判断可能漏掉更危险的问题。据临床数据，便血带血块的病例里，只有约三分之一是痔疮直接引起的，剩下的可能是肠道炎症、血管异常甚至肿瘤，得通过系统检查才能明确原因。
常见病因有这些
1. 肛周良性疾病（比如痔疮）
痔疮是最常见的出血原因，典型表现是鲜红色血粘在大便表面，或者擦屁股时卫生纸上有小点状血。如果内痔到了比较严重的阶段（Ⅲ-Ⅳ期），增生的静脉疙瘩会在排便时脱出来，血管破了形成的血凝块就会跟着大便排出来。这类患者常觉得肛门坠坠的，疼痛倒不怎么厉害。要注意的是，长期慢慢出血还可能导致缺铁性贫血，最好定期查一下血红蛋白水平。
2. 炎症性肠病（比如溃疡性结肠炎）
溃疡性结肠炎的出血有多种表现：患者常拉黏液脓血便，每天要拉3-5次甚至更多。发炎的肠段毛细血管会异常增生、变得很脆弱，这是形成血块的重要原因。典型症状还有左下腹绞痛、总觉得拉不干净（里急后重），病情加重时可能发烧。
3. 恶性肿瘤（比如结肠癌）
结肠癌引起的出血是慢慢变化的：一开始可能只有大便里藏着血（隐血阳性），随着肿瘤长大，坏死脱落形成溃疡，会断断续续出血。如果肿瘤侵犯了血管，大血管断端形成的血栓脱落后，就会混合坏死组织变成暗红色血块排出来。这类患者常伴随体重下降、排便习惯改变（比如突然便秘或拉肚子），中老年人尤其要警惕。
4. 血管结构异常（比如小肠血管畸形）
小肠血管畸形虽然少见，但很危险，特点是“突然发作、大量出血”：可能几个月都没事，突然就拉暗红色血便，一次能出500ml以上（差不多一瓶矿泉水的量）。普通胃肠镜很难查到，得用胶囊内镜或血管造影才能定位。这种出血往往没有疼痛等前兆，容易被误当成痔疮急性发作。
5. 上消化道问题（比如胃、十二指肠溃疡）
胃或十二指肠溃疡出血时，血液经过消化道消化会变成柏油样黑便，但如果出血超过1000ml（差不多两瓶矿泉水），没完全消化的血可能以暗红色血块形式排出来。这类患者通常有周期性上腹痛的病史，出血后可能会呕血，急诊胃镜在发病24小时内就能明确诊断。
遇到便血带血块，这么应对最稳妥
面对这种情况，建议记住“48小时原则”：如果一次出血超过100ml（差不多半杯一次性杯子的量）、连续出血超过两天，或者伴随发烧、腹痛、体重下降等症状，一定要在48小时内做胃肠镜检查。就算是普通痔疮患者，也建议每1-2年复查一次肠镜——尤其是40岁以上的人，别忽视癌变风险。
另外要提醒的是：任何止血药都得在医生指导下用。有些中成药虽然能止血，但可能“遮住”真实病情，耽误肿瘤等严重疾病的治疗。现在有微创止血的方法（比如内镜下用血管夹夹闭出血点、氩离子凝固治疗），既能精准止住血，又不用盲目吃药。
最后再强调：便血带血块不是小事，别光靠“经验”判断是痔疮——早检查、早明确原因，才能避免漏掉危险情况。
