经常鼻出血？警惕这3种血液系统问题

很多人都有过鼻出血的经历，可能是早上洗脸时不小心抠到鼻子，也可能是吃了顿辛辣火锅后觉得“上火”，通常捏捏鼻子就能止住，所以大多时候都被当成“小毛病”忽略。但如果鼻子经常流血——比如一周内出现2-3次以上，或者每次流血都很难止住，甚至伴随牙龈出血、皮肤莫名瘀斑、乏力发热等症状，可就不能大意了，这背后可能藏着血液系统的健康隐患。

反复鼻出血，可能是血液系统的“警报”

人体止血是个精密的过程，需要血小板、凝血因子和血管的协同配合。当血液系统出问题时，止血机制就会“失灵”，鼻出血也就成了常见的外在表现。临床中，有三种血液系统疾病容易导致反复鼻出血，我们一一来看：

血小板减少性紫癜：“止血小卫士”数量不足 血小板就像血管里的“止血小卫士”，当鼻腔黏膜的小血管因为干燥、碰撞破裂时，血小板会迅速聚集到伤口处，形成血栓堵住破口，让出血停止。而血小板减少性紫癜患者的血小板数量会明显减少，有的甚至只有正常人数值的十分之一，“小卫士”不够用，血管破了自然难以及时止血，鼻出血也就成了这类患者的常见症状之一。除了鼻出血，患者还可能出现牙龈出血、皮肤瘀点瘀斑，严重时甚至会有消化道出血、颅内出血等危险情况。需要注意的是，血小板减少性紫癜有原发和继发之分，原发者多与自身免疫有关，继发者可能由感染、药物、肿瘤等因素引起。

白血病：“坏细胞”破坏止血系统 白血病是一种造血系统的恶性肿瘤，患者骨髓里的白血病细胞会大量异常增生，挤走正常的造血细胞，导致血小板、红细胞等正常血细胞生成减少。血小板减少会直接影响止血功能，这是白血病患者容易鼻出血的原因之一；更关键的是，白血病细胞还可能浸润鼻腔黏膜，破坏鼻腔内的血管和组织，让鼻腔变得更加脆弱，哪怕只是轻微的刺激，都可能引发鼻出血，而且这种鼻出血往往很难止住，还可能反复出现。此外，白血病患者还会有发热、乏力、贫血、淋巴结肿大等伴随症状，需要特别警惕。

血友病：“止血网”织不起来 血友病是一种遗传性凝血功能障碍疾病，患者体内缺乏某种关键的凝血因子——比如血友病A缺乏凝血因子Ⅷ，血友病B缺乏凝血因子Ⅸ。凝血因子就像“止血网”的丝线，当血管破裂时，需要这些丝线编织成网，才能让血小板血栓更牢固，阻止出血。如果缺乏凝血因子，“止血网”就织不起来，哪怕只是轻轻碰一下鼻子，都可能导致出血不止。血友病患者的鼻出血通常持续时间较长，而且可能反复发生，部分患者还会出现关节出血、肌肉出血等情况，若不及时治疗，可能导致关节畸形等后遗症。需要注意的是，血友病是遗传性疾病，多为男性发病，女性多为携带者。

除了血液问题，这些原因也会导致鼻出血

不过，并非所有反复鼻出血都指向血液系统疾病，临床中更多见的是鼻腔局部或其他全身性问题，我们也需要了解这些情况，避免过度恐慌：

鼻腔局部病变 这是鼻出血最常见的原因，比如过敏性鼻炎患者的鼻腔黏膜长期处于炎症状态，会变得充血、水肿、脆弱，容易破裂出血；鼻息肉、鼻中隔偏曲会导致鼻腔内的血管受到压迫或刺激，增加出血风险；鼻腔干燥也是常见诱因，尤其是在秋冬季节，空气湿度低，鼻腔黏膜缺乏水分滋润，容易干裂出血；还有人有抠鼻子的坏习惯，会直接损伤鼻腔黏膜的小血管，导致鼻出血反复发生。此外，鼻腔肿瘤也可能导致鼻出血，但这种情况相对少见，多伴随鼻塞、鼻涕带血等症状。

全身性疾病（非血液系统） 高血压是导致中老年人鼻出血的常见原因之一。高血压患者的血管长期处于高压状态，鼻腔内的小血管本身就比较脆弱，当血压突然升高时，比如情绪激动、剧烈运动后，鼻腔血管容易破裂出血，而且这种鼻出血往往出血量较大，止血难度也更高。此外，肝硬化、尿毒症等疾病会影响凝血功能，也可能导致鼻出血；长期服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林，需遵循医嘱）的人群，止血功能会受到影响，同样容易出现鼻出血。

鼻子流血了，正确应对步骤看这里

不管是什么原因导致的鼻出血，首先要学会正确止血，避免错误操作加重出血或引发危险：

第一步：保持正确姿势 鼻出血时不要仰头——很多人以为仰头能止血，其实这会让血液顺着鼻腔后部流到咽喉部，可能引起呛咳、呕吐，甚至误吸到气管里导致窒息。正确的做法是身体前倾，头部稍微低下，让血液自然从鼻孔流出，同时用嘴呼吸，避免血液流入喉咙。

第二步：按压鼻翼止血 用手指捏住鼻翼两侧（也就是鼻子最宽的部分），持续按压5-10分钟，期间不要频繁松手查看是否止血，因为反复松手会破坏正在形成的血栓，延长止血时间。如果按压10分钟后仍然出血，可以稍微加大力度，再按压5-10分钟；如果还是止不住，就要及时就医。

第三步：冷敷辅助止血 在按压鼻翼的同时，可以用冷毛巾或冰袋敷在额头或鼻梁处，低温能让鼻腔内的血管收缩，减少出血，帮助止血。注意冰袋不要直接接触皮肤，最好用毛巾包裹后再敷，避免冻伤。

出现这些情况，一定要及时就医

如果只是偶尔一次鼻出血，止血后没有其他不适，可能是局部刺激导致的，不用过于担心；但如果出现以下情况，一定要及时去正规医院就诊，做相关检查明确病因：

鼻出血反复发生，一周内出现2-3次以上，且无明显鼻腔局部刺激因素（如抠鼻、干燥）
鼻出血很难止住，按压15分钟以上仍然出血，尝试正确按压鼻翼等方法后无明显改善
鼻出血时伴随牙龈出血、皮肤瘀斑、瘀点、便血、尿血等其他部位出血症状
伴随发热、乏力、贫血、淋巴结肿大、体重减轻等全身不适症状
本身有高血压、肝病、肾病等基础疾病，或长期服用抗凝药物（需遵循医嘱），出现鼻出血

就医时，医生通常会先做血常规检查，看血小板数量是否正常；然后做凝血功能检查，评估凝血因子是否缺乏或异常；如果怀疑血液系统疾病，可能还会建议做骨髓穿刺检查，进一步明确诊断。此外，医生还会用鼻内镜检查鼻腔局部情况，看是否有鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等病变。

关于鼻出血的常见误区，你中招了吗？

误区1：鼻出血就是上火，喝凉茶就能好 很多人一鼻出血就认为是“上火”，会喝凉茶、吃降火的食物，但其实反复鼻出血和“上火”没有直接的科学关联，盲目喝凉茶可能会损伤脾胃，尤其是脾胃虚寒的人，还可能加重不适。如果是血液系统疾病导致的鼻出血，喝凉茶根本解决不了问题，还会延误诊治。

误区2：鼻出血时塞纸团止血 有些人为了止血，会把纸巾团塞进鼻孔里，这种做法非常不可取。纸巾团可能会损伤鼻腔黏膜，导致出血更严重；而且纸巾上的纤维可能会留在鼻腔里，引起感染或炎症。正确的做法是按压鼻翼，而不是塞纸团。

误区3：血小板低就是白血病 很多人看到血常规报告里血小板低，就会担心自己得了白血病，其实这是过度恐慌。血小板低的原因有很多，比如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、病毒感染、药物影响等，不一定是白血病。如果血小板低，需要进一步做凝血功能检查、骨髓穿刺等，明确病因后再针对性治疗。

特殊人群鼻出血，要特别注意

孕妇鼻出血 孕妇因为体内激素变化，鼻腔黏膜会充血肿胀，变得更加脆弱，容易出现鼻出血。孕妇鼻出血时，要避免用力按压鼻翼，也不要自行用药物止血，如需用药需咨询医生，以免影响胎儿健康。可以采用前倾姿势、轻轻按压鼻翼的方法止血，同时保持鼻腔湿润，比如用生理盐水喷鼻。如果鼻出血反复发生，要及时咨询医生，排除其他疾病的可能。

儿童鼻出血 儿童鼻出血大多是因为过敏性鼻炎、鼻腔干燥或抠鼻子的坏习惯导致的，但如果反复鼻出血，也要排除血液系统疾病的可能。家长要教育孩子不要抠鼻子，保持鼻腔湿润，比如在房间里放加湿器，用生理盐水喷鼻；如果孩子鼻出血，要帮助孩子保持前倾姿势，轻轻按压鼻翼止血，不要让孩子仰头。如果鼻出血频繁，伴随其他症状，要及时带孩子就医。

高血压患者鼻出血 高血压患者鼻出血时，要先测量血压，如果血压过高，要及时服用降压药（需遵循医嘱），将血压控制在正常范围内；然后采用前倾姿势、按压鼻翼的方法止血，避免用力捏鼻子，以免导致血管破裂更严重。如果鼻出血很难止住，或者伴随头痛、头晕等症状，要立即就医。