慢性鼻窦炎患者常面临两个麻烦——控制持续的炎症，还有预防鼻息肉长出来。临床数据显示，约1/3的慢性鼻窦炎患者会同时长鼻息肉，但大多数人只要规范治疗，就能避免鼻腔结构出现不可逆变化。之所以有人长有人不长，和个人免疫力、接触的环境等因素关系很大。
炎症刺激：鼻息肉是怎么“长出来”的？
慢性炎症对鼻腔黏膜的持续伤害，就像机器用久了过度磨损一样。如果炎症持续超过6个月，鼻腔黏膜的上皮细胞会慢慢变样。研究发现，长期炎症会激活黏膜下层的成纤维细胞，释放更多细胞因子，导致组织肿起来、结构改变。再加上杯状细胞变多、腺体变大，局部就会慢慢长出半透明、软软的息肉。
不过，每个人的情况不太一样。过敏体质的人属于Th2型免疫反应，更容易有嗜酸性粒细胞跑到鼻腔黏膜里。研究证实，这类患者鼻腔冲洗液里的炎症因子比不过敏的人多很多，说明免疫反应的类型直接影响会不会长息肉。
鼻息肉不是“单打独斗”：基因+环境共同作用
鼻息肉是基因敏感加上环境刺激共同导致的。比如IL-4、IL-5这些细胞因子的基因差异，会让嗜酸性粒细胞更容易聚集。临床观察发现，既有哮喘又有过敏性鼻炎的人里，57%都长了鼻息肉，比单纯过敏性鼻炎的人多很多。
环境因素也会“推波助澜”。比如PM2.5这类细颗粒物会带着过敏原钻进鼻腔，引发氧化应激反应；长期接触化学烟雾的人，鼻息肉发病率比普通人高41%，所以这类人群一定要做好职业防护。另外，鼻中隔偏曲这类鼻腔结构问题，会加重局部炎症，形成“炎症越重、结构越差、炎症更重”的恶性循环。
分阶段预防：从避免过敏到早治炎症
想要预防鼻息肉，分三级防控很重要：
- 初级预防（没病先防）：过敏体质的人要先查过敏原，尽量避开会让自己过敏的东西，比如用空气净化器降低过敏原浓度。季节性过敏发作前两周，可以提前用预防性的方法。
- 二级干预（有病早治）：已经确诊慢性鼻窦炎的人，要规范用鼻腔冲洗加糖皮质激素治疗。研究显示，每天用生理盐水冲2次鼻子，能洗掉90%吸进去的过敏原，大大减少炎症复发的次数。
- 三级管理（出现苗头赶紧管）：如果出现嗅觉下降、一直头痛，或者躺着/坐着时头痛加重，可能是鼻腔结构变了，要及时做鼻内镜和CT检查。早期发现的息肉样小病变，加强药物治疗后，65%能慢慢恢复正常。
看病要注意这3点：症状、影像、手术时机
临床管理要抓住三个关键：
- 症状要自己盯紧：每天记一下鼻塞有多严重、嗅觉有没有变化、头痛是什么样的（比如是一直痛还是换姿势更痛），写症状日记能帮医生判断治疗有没有用。
- 影像要定期查：40岁以上的慢性鼻窦炎患者，建议每1-1.5年做一次鼻窦CT，看看黏膜有没有变厚，有没有结构变化。
- 手术要不要做？看这几点：如果药没用，或者一直单侧鼻子不舒服、鼻腔结构被破坏了，就得考虑做内镜手术。
还要提醒的是，长期没治好的鼻息肉，可能会让鼻腔上皮细胞变样。研究发现，大概15%的慢性鼻息肉会出现鳞状上皮化生，这会增加癌变的可能。所以得病超过10年的患者，要定期做组织病理检查。
总的来说，慢性鼻窦炎患者只要做好预防、规范治疗，大部分能避免鼻息肉或者让早期息肉逆转。关键是要早筛查过敏原、早控制炎症，盯紧症状变化，定期做检查，不要等息肉变大了、结构破坏了再治。
