近期，长沙75岁的张爹爹因持续一个月异常疲劳、活动后气喘等症状入院，起初被认为是老慢支加重，最终确诊为心力衰竭合并肺源性心脏病。原来，他长期把症状归为“衰老”，延误了治疗。这一事件经媒体报道后，为大家敲响了心衰早期信号认知的警钟。
心衰早期预警信号有哪些？误诊风险多大？
心衰早期有不少典型症状。呼吸系统上，活动耐量下降，像走路稍远就气喘；夜间会出现阵发性呼吸困难，得垫高枕头；平躺时咳嗽还会加重，这是心脏泵血不足导致肺淤血。循环系统也有异常，双下肢会出现凹陷性水肿，按压后有痕迹，腹部会胀满，晨起还可能头痛，这都提示体液潴留。全身性表现为持续性异常疲劳、食欲减退、认知功能下降，是组织灌注不足引起的。
但很多人会掉进误诊陷阱。老年人容易把疲劳、水肿等症状当成"自然衰老"或慢性病表现，比如老慢支，从而延误就医。而且检查时，单纯依赖肺功能检测，忽视心脏超声、BNP等心衰特异性指标，也会导致漏诊。据相关指南数据，国内65岁以上人群心衰患病率超10%，早期症状识别率不足40%，误诊率高达65%。
心衰是怎么发生的？哪些人是高危人群？
心衰的发生和心脏泵血功能衰退有关。一方面是收缩/舒张功能障碍，心肌损伤会让心脏收缩力下降，出现收缩性心衰，或者舒张期充盈受限，引发舒张性心衰，满足不了全身供血需求。另一方面，神经体液代偿失衡，相关系统激活引发水钠潴留，加重心脏负担，形成恶性循环。
高危人群主要有三类。一是有基础疾病的人，高血压患者占心衰病因的50%，还有冠心病、糖尿病、慢性肾病患者，长期血流动力学异常会加速心肌损伤。二是老年人，他们血管弹性下降、心肌细胞减少、交感神经敏感性降低，对感染、电解质紊乱等心衰诱因更敏感。三是生活方式不健康的人，长期高盐饮食、缺乏运动、有睡眠呼吸暂停综合征的人，容易加剧体液潴留与心脏负荷。
如何自我监测和日常管理心衰？
自我监测有两个关键指标。体重管理很重要，每天晨起空腹称体重，要是3天内没明显原因体重增加2公斤，说明有液体潴留，要赶紧就医。还要记录症状日记，跟踪呼吸困难程度、水肿部位变化、24小时尿量，心衰患者尿量通常会减少。
日常干预措施包括饮食控制，严格限盐，每天不超过3克，减少香蕉、土豆等高钾食物，避免加重肾脏排泄负担。体位管理上，睡眠用楔形枕头抬高头部30°，减少夜间肺淤血，下肢水肿者穿医用弹力袜促进回流。药物方面，要规范使用相关药物，不能因症状缓解就擅自停药，用药请遵医嘱。
预防性医疗行为也必不可少，每年接种流感/肺炎疫苗，感冒后24小时内就医，避免诱发心衰急性加重。定期复查相关指标，根据医生建议调整用药剂量。
心衰急性加重和长期康复该怎么做？
急性加重期，如果突发严重呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、意识模糊或持续胸痛，要紧急就医。在家可立即半坐位吸氧、采取急救措施，记录症状变化协助急诊评估。
长期康复计划包括运动康复，在心内科指导下进行低强度有氧训练，比如从每日步行15分钟开始逐步增加，改善心肺功能。心理干预也很关键，心衰患者抑郁发生率高，需通过心理咨询或药物缓解焦虑情绪。还要进行多学科协作，联合相关科室制定个体化方案。
张爹爹的案例让我们看到心衰早期信号认知和老年基础病管理的重要性，建立自我管理体系、加强筛查与协作诊疗可改善预后。
