髌骨骨折是膝关节常见损伤，多由直接暴力（如摔倒时膝盖着地）或间接暴力（如剧烈运动时股四头肌突然收缩牵拉）导致，骨折术后若康复锻炼时机或方法不当，易引发关节僵硬、肌肉萎缩、下肢血栓等并发症。因此，术后康复需严格遵循骨折愈合的生理规律，分阶段科学推进，既不能急于求成牵拉骨折端，也不能因畏惧疼痛放弃训练导致功能障碍。
术后1-2周：早期练“静态收缩”，护肌肉、促循环
此阶段骨折部位刚完成固定，处于愈合初始期，局部可能存在肿胀、疼痛，膝关节尚不能随意活动。锻炼核心是“不动关节动肌肉”，即等长收缩训练——肌肉收缩时长度不变，不会牵拉骨折端，既能促进血液循环减轻肿胀，又能防止肌肉因长期制动萎缩。该阶段临床推荐的核心训练是股四头肌等长收缩：患者平卧位，双腿伸直，膝盖后方贴紧床面，缓慢收缩大腿前侧肌肉（感觉膝盖在用力下压床面），保持5-10秒后放松，每次10-15组，每日3-4次。此外，还可做踝关节屈伸训练（勾脚、绷脚），促进下肢血液循环，预防血栓形成。需注意，此阶段严禁膝关节弯曲或负重，特殊人群（如合并糖尿病、骨质疏松者）需在医生指导下调整训练强度，避免过度用力加剧局部肿胀或影响骨折愈合。
术后2-6周：中期练“关节屈伸”，逐步打开活动度
术后2周左右，若伤口愈合良好、疼痛肿胀明显缓解，即可进入中期康复。此时骨折端开始形成纤维骨痂，稳定性有所提升，锻炼重点转向恢复膝关节屈伸活动度，避免关节粘连影响后续功能。临床常用持续被动活动（CPM）机辅助训练：从30°左右的小角度开始，每日缓慢增加5-10°，每次训练20-30分钟，每日1-2次；也可在医生或康复师指导下进行主动/被动屈伸练习：主动练习是患者自行用手辅助或利用重力缓慢弯曲膝盖，至出现轻微牵拉感即停止，保持3-5秒后缓慢伸直；被动练习则由他人或器械辅助弯曲膝关节，但需力度轻柔，不可强行掰动，活动范围一般控制在0-90°（具体需根据复查时骨折愈合情况调整）。此阶段仍不能负重走路，训练后若出现轻微肿胀，可抬高患肢15-30分钟缓解，若肿胀持续不退或疼痛加剧，需及时就医调整训练计划。
术后6周以后：后期练“负重平衡”，恢复正常功能
术后6周需复查X线片，若显示骨折端骨痂充分形成、骨折线模糊，说明稳定性已显著提升，即可进入后期康复。此阶段目标是恢复膝关节正常活动功能及下肢力量、平衡能力，为回归日常生活和轻度运动做准备。首先从部分负重开始：借助拐杖或助行器，先让伤腿承受约1/3体重，适应2-3天后逐渐增加负重比例，直至能完全负重走路；其次进行下肢力量训练，如直腿抬高（平卧位伸直腿缓慢抬高15-30°，保持5秒后缓慢放下，每次10组，每日3次）、靠墙静蹲（背部贴紧墙面，双脚与肩同宽，缓慢弯曲膝盖至夹角约120°，保持10-20秒后站直，逐渐延长保持时间）；还可做平衡训练，如单腿站立（先在有扶手支撑的情况下练习，每次保持10秒，逐步过渡到无支撑状态），增强下肢稳定性。需注意，训练强度需循序渐进，如靠墙静蹲可从10秒开始，每日增加5秒，避免一开始就进行高强度训练导致关节损伤；老年患者或合并膝关节骨关节炎者，需在康复师指导下调整动作难度，防止膝关节过度受力加重磨损。
这些康复误区别踩坑，否则越练越糟
康复过程中常见的认知误区可能会阻碍恢复进程，甚至加重损伤，需要特别注意。比如部分患者认为“不动才安全”，术后一直不敢进行任何锻炼，结果导致大腿肌肉严重萎缩、关节粘连僵硬，后期需要花费更多时间和精力纠正；有些患者急于求成，术后早期就强行弯曲膝盖或负重走路，导致骨折端移位、愈合延迟，甚至需要二次手术；还有患者觉得“锻炼越疼效果越好”，但实际上康复锻炼应以“轻微牵拉感、无剧烈疼痛”为原则，若出现剧烈疼痛或训练后疼痛持续超1小时，说明锻炼过度，需立即停止并休息观察。此外，部分患者会自行购买理疗仪器辅助康复，需提醒的是，理疗仪器不能替代正规康复训练，具体是否适用、如何使用，需提前咨询医生或康复师。
常见疑问解答，帮你少走康复弯路
- 锻炼时出现疼痛，要不要继续？ 康复锻炼中出现轻微、可忍受的牵拉感是关节或肌肉适应训练的正常反应，这种情况下可以继续锻炼；但如果出现剧烈疼痛、疼痛持续超1小时或训练后肿胀明显加剧，应立即停止锻炼并休息观察，若症状未缓解需及时就医。既不能因怕疼完全放弃训练，也不能硬扛疼痛盲目锻炼。
- 可以自己在家完成所有康复锻炼吗？ 早期的股四头肌等长收缩和踝关节屈伸训练可在家独立完成，但中期的膝关节屈伸训练和后期的负重、平衡训练，建议先在康复科由专业人员指导，掌握正确动作要领和力度后再回家练习，避免因动作不规范导致骨折端再次损伤或关节磨损。
- 多久能恢复正常走路和运动？ 恢复时间因人而异，一般术后6-8周可逐渐脱离拐杖完全负重走路，但要恢复正常跑跳或剧烈运动，通常需要3-6个月甚至更长时间，具体需根据复查时医生对骨折愈合情况和膝关节功能的评估确定。
不同人群的康复小tips
- 上班族患者：术后早期可在办公室利用休息时间做股四头肌等长收缩，即坐在椅子上保持上半身挺直，双腿伸直，缓慢收缩大腿前侧肌肉并保持5秒；中期屈伸训练可在家用毛巾辅助，坐在床上将毛巾套在脚踝上，双手缓慢拉毛巾帮助弯曲膝盖；后期负重训练可在上下班路上逐渐减少拐杖使用，但需避免长时间站立或快速行走。
- 老年患者：老年患者肌肉力量较弱、骨折愈合速度可能较慢，早期训练可适当减少每组次数（如每次8-10组），中期屈伸训练角度每日增加3-5°即可，后期负重训练可先借助助行器适应1-2周，再过渡到拐杖，同时需注意环境安全，避免地面湿滑导致摔倒。
- 合并慢性病（如糖尿病）患者：需严格控制血糖水平，高血糖会延缓伤口愈合和骨折恢复；锻炼时要避开血糖过低或过高的时段，训练强度以不感疲劳为宜，每次训练后可适当补充温水或无糖食物，防止低血糖。
髌骨骨折术后康复没有“统一的最佳模板”，而是要根据骨折愈合的不同阶段调整锻炼重点，同时结合年龄、身体基础状况、合并疾病等个体因素制定个性化方案。整个康复过程中，定期复查至关重要（一般术后1周、2周、6周、3个月需复查），医生会根据X线片结果和膝关节功能恢复情况及时调整训练计划。只要坚持科学锻炼、遵循医嘱，大多数患者都能恢复良好的膝关节功能，回归正常生活。
