很多人都有过鼻腔出血的经历，大多是偶尔一次，可能和干燥、抠鼻有关，很快就能缓解。但如果鼻腔内用纸巾深入擦拭时，持续一个月都能看到红色或粉红色的出血点，就不能再当成“小问题”忽视了——这背后可能藏着影响凝血功能的血液系统疾病，需要及时排查才能避免严重后果。
为什么鼻腔持续出血点要警惕血液系统疾病？
鼻腔黏膜是人体血管分布最密集的黏膜之一，血管壁薄且脆弱，就像一层“易碎的薄膜”。正常情况下，当鼻腔黏膜受到轻微刺激（比如吸入干燥空气、用纸巾擦拭）出现微小破损时，身体的凝血系统会快速启动：血小板会迅速聚集在破损处形成“血栓补丁”，凝血因子会激活一系列反应让血液凝固，几分钟内就能止血。但如果血液系统出了问题，比如血小板数量不足、凝血因子缺乏，这个“止血机制”就会失灵，导致黏膜破损后无法及时修复，从而出现持续的出血点。研究表明，约30%的血液系统疾病患者会以皮肤黏膜出血（包括鼻腔出血点）为首发症状，其中持续超过2周的患者中，血液疾病的检出率高达45%。
可能关联的3种血液系统疾病，机制各不同
鼻腔持续出血点对应的血液系统疾病，核心问题都和“凝血功能异常”有关，但具体机制和表现略有区别： 1. 血小板减少性紫癜 血小板是凝血的“主力军”，正常成人血小板计数在（100-300）×10⁹/L之间。如果患上血小板减少性紫癜，体内血小板数量会显著降低（常＜50×10⁹/L），导致凝血功能“兵力不足”。此时即使是鼻腔黏膜的微小刺激，也可能导致血管破损后无法及时止血，表现为黏膜上的小红点。相关临床指南指出，约60%的免疫性血小板减少性紫癜患者会出现皮肤黏膜出血，鼻腔出血点是仅次于皮肤瘀斑的常见表现，部分患者还会伴随牙龈出血、月经增多等症状。 2. 白血病 白血病是骨髓造血功能异常导致的恶性疾病，异常的白血病细胞会占据骨髓空间，抑制正常血细胞（包括血小板）的生成。当血小板计数过低（尤其是＜20×10⁹/L时），身体会出现“自发性出血”，也就是没有明显外伤也会出血。鼻腔黏膜因为血管丰富且脆弱，成为自发性出血的常见部位之一，表现为持续的出血点或轻微流鼻血。需要注意的是，急性白血病患者的出血症状往往进展较快，除了鼻腔出血点，还可能伴随发热、乏力、淋巴结肿大等症状，若同时出现这些表现，需立即就医。 3. 血友病 血友病是一种遗传性凝血因子缺乏疾病，常见的是缺乏凝血因子Ⅷ（血友病A）或Ⅸ（血友病B）。凝血因子是凝血过程中不可或缺的“催化剂”，缺乏后即使血小板数量正常，凝血过程也会变得缓慢甚至无法完成。因此，血友病患者即使是鼻腔黏膜的微小破损（比如抠鼻时的轻微划伤），也可能导致出血时间延长，出血点持续数天甚至更久。这类患者的出血症状通常有家族遗传史，比如男性亲属（血友病多为X连锁隐性遗传）有类似的出血表现，若发现家族中有相关病史，需重点排查。
出现持续出血点，该做哪些科学检查？
如果鼻腔出血点持续超过2周，尤其是伴随其他症状（比如皮肤瘀斑、牙龈出血、不明原因乏力），建议及时到正规医疗机构就诊，医生通常会安排以下3类针对性检查： 1. 血常规检查 这是最基础也最关键的检查，通过检测血小板计数、白细胞计数、红细胞计数等指标，能快速判断是否存在血小板减少或白血病相关的异常细胞。比如血小板计数＜100×10⁹/L时，提示血小板减少；白细胞计数显著升高（＞100×10⁹/L）且出现异常细胞，可能提示白血病。需要注意的是，血常规检查无需空腹，检查前避免剧烈运动，以免影响结果准确性。 2. 凝血功能检查 包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）等指标，能评估凝血因子是否缺乏。比如血友病A患者的APTT会显著延长，而血小板减少性紫癜患者的凝血功能指标通常正常。检查前需告知医生近期是否服用过影响凝血的药物（比如阿司匹林、华法林），以免干扰结果判断。 3. 骨髓穿刺检查 如果血常规或凝血功能检查提示异常，医生可能会建议做骨髓穿刺检查，通过抽取少量骨髓液进行分析，明确是否存在白血病、骨髓增生异常综合征等疾病。骨髓穿刺是一种微创检查，通常在髂骨部位进行，检查后按压30分钟即可正常活动，无需过度担心。
规范治疗：这些原则要牢记
针对血液系统疾病导致的鼻腔出血点，治疗的核心是“治疗原发病+对症止血”，具体方案需由医生根据病情制定，以下是需要牢记的3个治疗原则： 1. 针对原发病治疗是核心
- 血小板减少性紫癜：若为免疫性血小板减少，医生可能会使用重组人血小板生成素、糖皮质激素等药物，促进血小板生成或抑制异常免疫反应。相关临床指南显示，重组人血小板生成素的有效率约为60%-80%，但需连续使用2-4周才能见效；
- 白血病：急性白血病通常需要化疗或靶向治疗，清除异常的白血病细胞，恢复正常造血功能；慢性白血病则可能需要长期服用靶向药物控制病情，治疗期间需定期复查血常规，监测血小板计数变化；
- 血友病：主要治疗方式是凝血因子替代治疗，通过输注凝血因子Ⅷ或Ⅸ，补充体内缺乏的凝血因子，预防和控制出血。轻度血友病患者也可能使用去氨加压素等药物，促进体内自身凝血因子的释放。 2. 对症止血需遵医嘱 如果鼻腔出血点明显或伴随轻微流鼻血，医生可能会使用氨甲环酸、酚磺乙胺等止血药物，暂时控制出血症状。但需要注意的是，止血药物只能“治标”，不能替代原发病治疗，若仅用止血药而不治疗原发病，出血症状会反复出现。 3. 安全提示不能少 所有治疗药物的使用剂量、疗程都需严格遵循医嘱，不可自行增减剂量或停药；特殊人群（比如孕妇、肝肾功能不全者）需在医生指导下调整治疗方案；涉及的药物均为处方药，不能自行购买使用，具体是否适用需咨询医生。
常见误区纠正：别再踩这些认知坑
误区1：鼻腔出血点就是“上火”，自己涂药膏就行 很多人一看到鼻腔出血点，就认为是“上火”导致的，会自行涂抹消炎药膏或用盐水冲洗。其实，“上火”可能导致偶尔的鼻腔黏膜干燥出血，但持续一个月的出血点绝非“上火”那么简单，很可能是凝血功能异常的信号。自行处理不仅无法解决问题，还可能延误血液系统疾病的诊断时机，导致病情加重。 误区2：血液系统疾病导致的出血，吃止血药就能好 有些患者发现鼻腔出血点后，会自行购买止血药服用，认为只要止住血就没事了。但血液系统疾病导致的出血，根源是原发病（比如血小板减少、凝血因子缺乏），止血药只能暂时控制出血症状，无法解决根本问题。如果不及时治疗原发病，血小板会持续减少或凝血因子持续缺乏，出血症状会反复甚至加重，严重时可能导致颅内出血等危及生命的情况。 误区3：只有老年人会出现血液系统疾病相关的鼻出血 很多人认为血液系统疾病是老年人的“专利”，年轻人出现鼻腔出血点肯定不是大事。但实际上，血液系统疾病的发病年龄覆盖各个年龄段：比如青少年型血友病多在儿童或青少年时期发病；急性淋巴细胞白血病多见于儿童和年轻人；免疫性血小板减少性紫癜则可发生在任何年龄。因此，无论年龄大小，只要出现持续鼻腔出血点，都需要及时排查。
读者疑问解答：你关心的问题在这里
疑问1：鼻腔出血点和流鼻血有区别吗？需要区别对待吗？ 鼻腔出血点和流鼻血都是鼻腔黏膜出血的表现，但程度和表现形式不同：鼻腔出血点是黏膜上的微小出血点，通常不会流出鼻腔，但用纸巾擦拭时会看到红色或粉红色的痕迹；流鼻血则是鼻腔内血管破裂导致的明显出血，血液会流出鼻腔甚至滴下。两者的病因有重叠，都可能与凝血功能异常、鼻腔黏膜干燥、鼻腔炎症等有关。但无论是出血点还是流鼻血，只要持续超过2周，都需要及时就医，不能忽视。 疑问2：如果检查后排除了血液系统疾病，还有可能是什么原因？ 如果血常规、凝血功能检查都正常，鼻腔持续出血点可能与其他原因有关：比如鼻腔慢性炎症（如过敏性鼻炎、鼻窦炎）导致黏膜充血脆弱；鼻中隔偏曲导致局部黏膜受压，容易破损出血；长期抠鼻导致黏膜反复损伤；环境干燥导致黏膜干裂出血等。此时建议到耳鼻喉科就诊，进行鼻内镜检查，明确鼻腔局部情况，针对性治疗（比如使用鼻腔冲洗液保持黏膜湿润、治疗鼻炎等）。 疑问3：日常生活中，如何预防鼻腔出血点？ 无论是否有血液系统疾病，日常生活中都可以通过以下方式预防鼻腔出血点：①避免用手抠鼻，若鼻腔瘙痒或有分泌物，可以用生理盐水喷雾或鼻腔冲洗液清洁；②保持室内空气湿润，尤其是干燥的秋冬季节，可以使用加湿器（湿度保持在40%-60%）；③避免长期接触刺激性气体（比如甲醛、油烟），减少鼻腔黏膜刺激；④均衡饮食，适当摄入富含维生素C的食物（如橙子、猕猴桃），有助于维持血管弹性，对预防鼻腔黏膜出血有一定辅助作用。
特殊场景应对：不同人群的注意事项
场景1：上班族出现鼻腔出血点该怎么办？ 上班族因为长期待在空调房，空气干燥，容易出现鼻腔黏膜干燥；加上工作压力大、经常熬夜，可能导致免疫力下降，增加黏膜出血风险。如果出现鼻腔出血点，首先要停止用手抠鼻，用生理盐水喷雾喷鼻保持黏膜湿润；避免熬夜，保证充足睡眠；若出血点持续3天以上仍未缓解，建议及时到医院做血常规检查，排除血液系统疾病。 场景2：家长发现孩子鼻腔有持续出血点该注意什么？ 孩子活泼好动，容易抠鼻，也可能因为挑食导致维生素缺乏，出现鼻腔出血点。家长首先要教育孩子不要抠鼻，若孩子鼻腔有分泌物，可以用湿棉签轻轻擦拭；注意孩子的饮食均衡，多吃蔬菜和水果；如果孩子的出血点持续超过1周，或伴随皮肤瘀斑、牙龈出血、面色苍白等症状，要及时带孩子到医院检查，重点排除血友病等遗传性疾病；若家族中有血友病等遗传病史，更要尽早排查。 场景3：老年人出现鼻腔持续出血点该警惕什么？ 老年人因为血管弹性下降，鼻腔黏膜更脆弱，同时可能服用抗凝药物（比如阿司匹林、氯吡格雷）预防心脑血管疾病，这些药物会影响凝血功能，增加出血风险。如果老年人出现鼻腔持续出血点，首先要告知医生自己的用药史，检查凝血功能和血小板计数，排除药物导致的凝血异常；同时排查是否有高血压、糖尿病等基础疾病，这些疾病也可能导致血管脆性增加，容易出血；若排除这些因素，还要警惕骨髓增生异常综合征等老年人常见的血液系统疾病，及时做骨髓穿刺检查明确诊断。
需要提醒的是，无论属于哪类人群，只要鼻腔出血点持续时间较长，都不能掉以轻心，及时就医、明确病因是最关键的做法。血液系统疾病虽然听起来可怕，但只要早发现、早治疗，很多疾病都能得到有效控制，避免严重并发症的发生。
