如果摸鼻子时摸到软软的鼓包，按下去还疼，要小心可能是鼻息肉合并感染了。鼻息肉是鼻腔黏膜的良性增生，看起来半透明、软软的，大小一般在黄豆到鹌鹑蛋之间。如果合并急性感染，局部黏膜会快速肿起来，还会出现红、肿、热、痛这些炎症反应。
主要致病因素分析
过敏体质与免疫异常
有研究发现，过敏性鼻炎患者得鼻息肉的风险比健康人高2-3倍。这和身体的过敏反应有关——过敏会让体内释放一些物质，破坏鼻腔黏膜的保护屏障。比如对尘螨过敏的人，长期接触尘螨，得鼻息肉的风险会更高。
慢性炎症累积效应
长期的鼻腔炎症刺激，比如反复感冒、工作中接触化学物质，会让鼻腔黏膜发生变化。如果空气中PM2.5浓度一直超过50微克/立方米，鼻腔里负责清理垃圾的纤毛工作效率会下降30%左右。有职业性哮喘的人，因为长期气道有炎症，得鼻息肉的概率高达47%。
感染触发机制
病毒或细菌感染会激活鼻息肉里的一些受体，释放很多引发炎症的物质。比如流感病毒感染时，鼻息肉里的一种能让血管扩张的物质会增加2-4倍，让水肿更严重。
综合治疗策略
诊断评估体系
- 鼻内镜检查：用硬的鼻内镜（角度0°或30°）看中鼻道的情况，典型的鼻息肉看起来像荔枝肉。
- 影像学检查：做冠状位CT能看到鼻窦里亮度变高，窦口鼻道复合体被堵住。
- 过敏原检查：建议查吸入性过敏原和血清总IgE水平。
- 嗅觉测试：用Sniffin' Sticks嗅觉识别量表来测嗅觉好坏。
药物治疗方案
- 局部用糖皮质激素：需按疗程使用，有效率在68%-72%。
- 生物制剂：针对IL-4/IL-13的抑制剂，每2周皮下注射一次，12周后嗅觉会有改善。
- 抗微生物治疗：急性细菌感染时，需用相应的药物，72小时内症状缓解率约81%。
- 黏液溶解剂：能调节黏液的酸碱度，帮助纤毛运动。
手术治疗进展
现在用内镜下鼻息肉切除加射频消融的改良手术，术后6个月复发率能降到18%以下。手术时用影像导航系统能准确保留中鼻甲，术后并发症发生率降到5.7%。要注意术后3-6个月是复发的高危期，得配合药物维持治疗。
长期管理方案
- 鼻腔冲洗：每天用生理盐水冲2次鼻子，能洗掉40%-60%的过敏原。
- 环境调整：卧室湿度保持40%-50%，用带HEPA滤网的空气净化器能把PM0.3-0.5的颗粒浓度降低95%。
- 饮食调整：每天吃1克ω-3脂肪酸（差不多150克三文鱼），能让体内的IL-6水平下降17%。
- 免疫调节：季节性过敏的人提前2周用色甘酸钠滴鼻剂，预防效果能达到76%。
病情监测与转诊指征
出现下面这些情况要马上看医生：
- 单侧鼻子一直堵超过14天；
- 嗅觉减退还伴有持续头痛超过7天；
- 耳朵闷、听力下降超过5天；
- 常规治疗3个月没效果。
要强调规范治疗的重要性，有研究显示85%的患者经过系统治疗后，鼻塞的VAS评分（用来评鼻塞程度的量表）能改善3分以上。治疗期间别连续用超过3天的血管收缩剂，不然可能会引发反跳性鼻塞。
