很多人遇到鼻出血会本能地仰头塞纸，但如果按压15分钟以上仍止不住，甚至伴随皮肤瘀斑、牙龈出血等症状，就别再简单归为“上火”了——这可能是血液系统疾病发出的预警信号。血液系统负责维持正常的凝血功能，一旦它出问题，身体的止血“防线”就会崩塌，哪怕是鼻腔黏膜的微小损伤，也可能引发持续出血。
为什么血液系统疾病会导致鼻出血不止？
要理解这个问题，得先搞懂正常的止血过程：当鼻腔血管破裂时，血管会先收缩减少出血；接着血小板会像“补丁”一样聚集在伤口处，形成临时血栓堵住缺口；最后凝血因子会启动一系列反应，把纤维蛋白原转化为纤维蛋白，像“网”一样加固血栓，让出血彻底停止。而血液系统疾病会从不同环节破坏这个过程——要么血小板数量不够或功能失效，要么凝血因子缺乏，导致止血链条断裂，出血自然止不住。
三类常见血液系统疾病，是鼻出血不止的“隐形凶手”
了解了正常的止血逻辑，就能清晰看到血液系统疾病是如何打破这个平衡的——以下三类问题是临床中导致鼻出血不止的常见“隐形凶手”：
- 血小板异常：止血“主力军”罢工 血小板是止血过程中的核心战力，正常成年人血小板数量在（100-300）×10⁹/L之间。如果血小板数量减少，比如血小板减少性紫癜患者，体内免疫系统会错误攻击血小板，导致血小板数量骤降；或者血小板功能异常，比如血小板无力症患者，血小板无法正常聚集，就算数量达标也起不了“补丁”作用。这类患者不仅会鼻出血不止，还常伴随皮肤瘀斑、牙龈出血、月经量增多等症状，严重时甚至会出现内脏出血。
- 凝血因子缺乏：凝血“链条”断了一环 凝血因子是凝血过程中的关键零件，目前已知的凝血因子有13种，它们像多米诺骨牌一样依次激活，才能完成凝血反应。最典型的就是血友病，这是一种遗传性疾病，患者天生缺乏VIII因子（血友病A）或IX因子（血友病B），凝血反应到一半就“卡壳”。这类患者哪怕只是揉鼻子、打喷嚏导致鼻腔黏膜轻微损伤，也可能出血数小时甚至数天，还常伴随关节出血、肌肉血肿等问题。除了遗传性疾病，肝硬化、维生素K缺乏等也会导致凝血因子合成减少，但这类属于获得性问题，需结合病史判断。
- 白血病：骨髓“工厂”生产异常血细胞 白血病是造血系统的恶性肿瘤，患者骨髓里的白血病细胞会大量增殖，挤走正常的造血细胞，导致血小板、红细胞、白细胞等正常血细胞“产能不足”。一方面，血小板数量急剧减少，止血“补丁”不够用；另一方面，白血病细胞还会释放一些物质，干扰凝血因子的功能，进一步加重凝血障碍。这类患者的鼻出血不止往往不是孤立症状，还会伴随乏力、面色苍白（贫血）、反复发热（感染）、淋巴结肿大等表现，需要及时做骨髓穿刺明确诊断。
鼻出血不止，正确应对分三步走
遇到鼻出血不止时，盲目仰头塞纸只会延误病情，正确的做法是分步骤处理：
- 现场紧急处理：做对这4步，避免失血过多 首先要保持冷静，让患者低头前倾（不是仰头），这样能避免血液倒流呛入气管或吞入胃里引起呕吐；然后用拇指和食指捏住鼻翼两侧（约鼻尖向上1-2厘米处），持续按压5-10分钟，期间不要频繁松手查看；同时可以用冷毛巾或冰袋敷在额头或颈部两侧，通过血管收缩减少出血；如果鼻腔内有血块，不要用力擤鼻或挖鼻，以免再次损伤血管。需要注意的是，特殊人群（如孕妇、高血压患者）需在医生指导下调整处理方式，比如高血压患者要同时监测血压，避免情绪激动导致血压升高加重出血。
- 及时就医：出现这些信号，别犹豫 如果按压15-20分钟后仍止不住血，或伴随以下任何一种症状，必须立即就医：皮肤出现不明原因的瘀斑、瘀点；牙龈频繁出血或口腔血泡；近期乏力、面色苍白明显；反复发热或感染；月经量异常增多。就医时建议挂耳鼻喉科和血液科联合就诊，先由耳鼻喉科处理鼻腔局部出血，再由血液科排查凝血功能问题。
- 就医后：这些检查帮你找病因 医生通常会先做血常规检查，看血小板数量是否正常；接着做凝血功能检查，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）等，判断凝血因子是否缺乏；如果怀疑白血病或骨髓造血问题，还会建议做骨髓穿刺检查，通过分析骨髓细胞形态明确诊断。这些检查结果是判断病因的关键，不要因为害怕穿刺而拒绝检查。
避坑指南：这些误区别踩，这些细节要注意
很多人对鼻出血的认知存在误区，这些错误做法可能加重风险：
- 常见误区：别让错误操作拖垮身体 最常见的误区就是“仰头止血”——仰头会让血液顺着鼻咽部流进胃里，不仅止不住血，还可能刺激胃黏膜引起呕吐，甚至呛入气管导致窒息；其次是“用卫生纸塞住鼻腔”，粗糙的卫生纸可能划伤鼻腔黏膜，加重出血，还容易残留纸屑引发感染；还有人会自行服用止血药，比如酚磺乙胺、氨甲苯酸等，但这些药物需根据凝血异常的类型使用，盲目服用可能掩盖真实病因，延误治疗。
- 日常预防：血液系统疾病患者这样护鼻 如果已经确诊血液系统疾病，日常要做好鼻腔护理：用生理盐水喷雾或鼻腔冲洗液保持鼻腔湿润，避免干燥导致黏膜破裂；不要用手挖鼻或用力擤鼻，打喷嚏时尽量轻捂口鼻；避免接触干燥、多尘的环境，冬季可以在室内放加湿器；对于维生素K缺乏的特定人群，可在医生指导下合理补充维生素K，以促进凝血因子合成；同时要定期监测血小板数量和凝血功能，遵医嘱调整治疗方案。
- 特殊人群：处理方式要“量身定制” 儿童鼻出血：如果孩子频繁鼻出血不止，要警惕血小板减少性紫癜，避免让孩子剧烈运动或抠鼻子，及时就医检查；孕妇鼻出血：孕期激素变化可能导致鼻腔血管扩张，加上凝血功能可能轻微异常，出血时要避免用含药物成分的滴鼻液，及时咨询产科和血液科医生；慢性病患者：比如高血压患者要严格控制血压，避免血压波动导致鼻腔血管破裂；糖尿病患者要控制血糖，避免鼻腔黏膜干燥脆弱。
关于用药：止血药不能随便用
酚磺乙胺、氨甲苯酸、维生素K等止血药都有明确的使用指征：酚磺乙胺能增强血小板的聚集和黏附功能，适用于血小板减少导致的出血；氨甲苯酸能抑制纤维蛋白溶解，适用于纤溶亢进引起的出血；维生素K能促进凝血因子合成，适用于维生素K缺乏导致的出血。但这些药物都属于处方药，不能自行购买使用，尤其是血液系统疾病患者，用药不当可能加重凝血紊乱，甚至引发血栓。使用任何止血药前，都必须咨询医生并遵循医嘱，根据凝血功能检查结果选择合适的药物和剂量。
需要强调的是，鼻出血不止只是血液系统疾病的表现之一，不能仅凭这一个症状确诊疾病。但也不能忽视它的预警作用，尤其是伴随其他异常症状时，一定要及时就医排查。通过科学的检查明确病因，再进行针对性治疗，才能真正解决问题，避免严重并发症的发生。
