近期，72岁的李女士在秦皇岛市抚宁区人民医院做第三次根管治疗时，冲洗根管后突发意识不清，急诊CT显示“蛛网膜下腔出血流入脑室”，经抢救无效死亡。家属回忆治疗中出现异常出血、剧烈疼痛，质疑操作刺激可能诱发悲剧——而李女士此前无基础病史，这让很多人开始关注：老年患者治牙，到底藏着哪些致命风险？
治牙为啥会引发脑出血？老年患者要警惕这个“隐形炸弹”
蛛网膜下腔出血是突发脑血管急症，致死率高达30%~40%，分两种：85%是颅内动脉瘤/血管畸形破裂（原发性），15%是外伤或医源性刺激（继发性）。李女士没有动脉瘤病史，但根管治疗可能成了“导火索”——上颌窦底的黏膜薄如纸，若器械穿透黏膜，会损伤蝶腭动脉分支或翼腭丛血管，血液顺着神经鞘逆行流入颅内，就会引发出血。她当时出现的下颌式呼吸、血压骤降，正是急性脑疝的典型表现。
为啥老年患者更危险？70岁以上人群骨质疏松，上颌窦底骨壁常薄到0.5mm以下；血管弹性下降，哪怕微小的器械刺激，都可能让血管破裂，而且出血速度快，数分钟内就可能致命。李女士没有基础病史，但年龄带来的生理变化，已经把她推到了高风险里。
牙科操作的风险还藏在这些细节里：用粗针头或高压冲洗，容易破坏根尖周微细血管；术前没做CBCT（锥形束CT），医生可能没意识到上颌磨牙根尖离蝶窦只有一层薄骨板，操作中易穿孔；牙科诊室通常没有心肺复苏设备，也缺乏神经科会诊快速通道，从疼痛到意识丧失只有几分钟，错过黄金时间就可能致命。
老年治牙前必做3件事！避开90%的致命风险
老年患者要想安全治牙，从术前到操作必须“严把关”：
- 术前必查3项：60岁以上需提供近6个月心电图、脑血管造影报告，高血压患者血压要控制在140/90mmHg以下；可疑上颌窦底薄的牙齿，必须做CBCT扫描，测骨壁厚度和神经血管走向；还要查凝血功能（PT、APTT）、血小板计数，抗凝治疗期需先和医生商量停药。
- 操作中盯紧3个信号：诊室要有便携式血氧仪、无创血压计，每5分钟测一次生命体征；患者疼到7分以上（NRS评分），必须立刻停手查原因；出现鲜红色血液（提示动脉出血），要马上启动卒中绿色通道——但很多牙科诊室没这流程，这也是涉事医院的问题之一。
- 医院得守3条线：器械要定期测压力，不能用过期的（涉事医院2024年因过期器械被罚2.5万）；要建立牙科-神经科急诊联动，10分钟内完成头颅CT；操作全程记录探针深度、冲洗压力、患者反应，电子病历要有风险预警——不然出了问题都查不清。
治牙时突发昏迷？这3步能救命！还有责任要理清
如果治牙时突然意识不清、呼吸异常，每一步都要抢时间：
- 0-5分钟：立刻救急：让患者平卧、头低脚高，开放静脉通路，用20%甘露醇降颅压（用药请遵医嘱），同时联系神经外科会诊——慢一秒，脑损伤就多一分。
- 5-15分钟：赶紧做CT：15分钟内完成头颅CT，确诊出血后30分钟内做血管造影，区分动脉瘤或外伤性出血——动脉瘤要立刻手术夹闭，外伤性要止血减压。
- 后续：转ICU监测：术后进ICU盯紧脑水肿，预防再出血和脑积水——这些并发症比出血本身更要命。
责任认定要看司法鉴定：操作和出血有没有直接因果关系，重点查术前有没有做CBCT、操作是否规范。涉事医院之前的违规记录（2024年过期器械、2025年医保违规），说明其医疗质量有漏洞，这些都会影响责任判定。卫健部门也得介入，把涉事医院纳入重点监管，整改器械和医保问题，避免再出悲剧。 老年患者治牙需严筛风险、规范操作，才能避开神经血管意外，保护自身安全。
