很多人在出现不明原因发热且常规检查找不到病因时，医生可能会建议做骨髓穿刺术（简称骨穿）。不少人听到“骨穿”就会莫名紧张——要么担心穿刺损伤骨头，要么害怕伤到内脏，甚至直接拒绝检查导致延误诊断。其实骨穿是临床常用的微创检查，创伤小、恢复快，穿刺位置的选择并非随意，而是有严格的医学依据：常用的三个位置各有优势和注意要点，今天就来详细拆解这些内容，帮大家正确认识骨穿，消除不必要的恐惧。
先搞懂：不明原因发热为何要做骨穿？
不明原因发热指发热持续超过3周、体温多次超过38.3℃，经至少1周全面检查（包括血常规、血培养、影像学检查等）仍无法明确病因的情况。这类发热病因复杂，可能涉及感染、血液系统疾病、自身免疫性疾病等，其中血液系统疾病是容易被忽视的重要病因——比如白血病、淋巴瘤等疾病，早期可能仅表现为反复发热，而骨髓是人体造血的核心场所，血液系统病变往往会在骨髓细胞形态、免疫表型等方面体现出特征性改变。通过骨穿获取骨髓样本，医生可进行细胞学、免疫学、遗传学等多维度检查，精准排查是否存在血液系统疾病，为后续诊断和治疗提供关键依据。根据相关临床共识，骨穿是不明原因发热病因排查的重要项目，尤其对伴有血常规异常（如白细胞明显升高或降低、血小板减少）的患者，检查必要性更高。
髂前上棘：安全易操作的“首选位置”
髂前上棘是骨穿最常用的位置之一，位于骨盆前方的突出处——大家可以将手放在胯骨正前方，能摸到一个明显的骨性突起，那就是髂前上棘。这个位置能成为“首选”，主要得益于三个核心优势：一是安全性极高，在规范操作下，周围没有重要血管、神经或内脏器官，即使是经验相对不足的年轻医生，只要严格遵循操作规范，也能保证检查安全；二是骨髓获取难度低，髂前上棘内部是松质骨（即海绵状的骨组织），骨髓含量丰富且分布均匀，医生用专用穿刺针就能轻松抽取足够的样本，满足后续检查需求；三是操作便捷，位置表浅且容易定位，患者只需采取仰卧姿势即可配合，无需特殊体位，能最大程度减少检查过程中的不适感。穿刺前，医生会对局部皮肤进行严格消毒，并注射局部麻醉药，麻醉生效后，患者不会感到明显疼痛，可能仅在穿刺针进入骨组织时感到轻微酸胀，类似按压酸胀肌肉的感觉。
髂后上棘：和髂前上棘“同源”的安全选项
髂后上棘也是骨穿的常用位置，位于骨盆后方的突出处——具体在腰部下方、臀部上方的区域，患者采取侧卧位或俯卧位时更容易摸到。这个位置的优势和髂前上棘相似：周围同样没有重要血管和神经，安全性有充分保障；内部也是松质骨，骨髓含量充足，抽取样本的难度不大。不过，髂后上棘的位置相对隐蔽，需要患者配合采取侧卧位（双腿屈膝）或俯卧位，才能让医生更好地定位和操作。临床中，髂后上棘通常是髂前上棘的“备选方案”：比如患者腹部有伤口或引流管无法仰卧时，医生会优先选择这个位置；对于骨髓增生异常（如骨髓纤维化）的患者，医生可能会同时在髂前上棘和髂后上棘进行穿刺，获取不同部位的骨髓样本，提高诊断的准确性。
胸骨：特殊情况下的“最后备选”
当髂前上棘和髂后上棘因骨质异常（如严重骨质疏松、骨硬化）、局部感染（如皮肤脓肿）等情况不适合穿刺时，医生才会考虑选择胸骨。胸骨位于胸部正中央，是一块扁平的骨头，骨髓含量丰富且细胞成分更活跃，尤其对骨髓增生活跃的患者（如急性白血病），胸骨穿刺获取的样本更能反映病变的真实情况。不过，胸骨穿刺的风险相对较高——因为胸骨后方紧邻心脏、主动脉等重要脏器和大血管，若穿刺针穿透胸骨，可能会损伤这些结构，导致大出血、心包填塞等严重并发症。因此，胸骨穿刺对医生的技术要求更高：操作前，医生会仔细触摸胸骨，精准定位穿刺点（通常选择胸骨柄或胸骨中上段，避开胸骨下段的心脏投影区）；操作时会严格控制穿刺深度（一般不超过1.5厘米），手法轻柔缓慢，避免用力过猛。临床中，胸骨穿刺通常只有经验丰富的高年资医生才会进行，且术前会充分评估患者的凝血功能、心肺状况等，确保检查安全。
关于骨穿的常见疑问解答
- 骨穿会很痛吗？不会有明显疼痛。穿刺前医生会对穿刺部位进行局部麻醉，麻醉生效后，患者在穿刺过程中可能仅感到轻微酸胀感，类似普通肌肉注射的不适感，不会出现剧烈疼痛；穿刺结束后，麻醉效果消退，可能会有短暂的局部酸胀，但通常无需特殊处理，1-2天内即可缓解。
- 骨穿会损伤骨头吗？不会。骨穿使用的穿刺针直径仅0.8-1.2毫米，穿刺后只会在骨头上留下一个微小的针眼，人体骨骼具有强大的自我修复能力，这个针眼会在短时间内自行愈合，不会损伤骨骼结构，也不会影响骨骼的正常功能。
- 骨穿后需要卧床休息吗？不需要。骨穿是微创检查，整个操作过程通常仅需10-20分钟，穿刺结束后医生会用无菌纱布加压止血，患者观察30分钟左右，若没有出血、头晕等不适即可正常活动，无需卧床；但穿刺当天要避免穿刺部位沾水，以防局部感染。
- 哪些人不适合做骨穿？有严重凝血功能障碍（如血友病）、穿刺部位存在局部感染（如皮肤疖肿）、严重心肺功能不全（如急性心力衰竭）的患者，需医生全面评估后决定是否穿刺；孕妇、儿童等特殊人群，也需医生结合具体情况综合判断，制定更安全的检查方案。
关于骨穿的常见误区澄清
- 误区1：骨穿是“大手术”，风险很高。其实骨穿是微创检查，并非手术，操作简单且风险极低；临床数据显示，骨穿严重并发症（如大出血、严重感染）的发生率不足0.1%，只要医生严格规范操作，安全性有充分保障。
- 误区2：骨穿能“治疗”疾病。骨穿只是诊断手段，核心目的是获取骨髓样本帮助医生明确病因，本身不能治疗任何疾病；具体治疗方案需根据骨穿结果和最终诊断制定，比如白血病可能需要化疗，感染可能需要抗感染治疗。
- 误区3：只有“严重疾病”才需要做骨穿。这种说法不准确。骨穿不仅用于排查血液系统疾病，还可排查某些感染性疾病（如结核分枝杆菌感染）、代谢性疾病（如戈谢病）等；即使是症状较轻的不明原因发热，只要常规检查无法明确病因，医生也可能建议做骨穿，以便尽早明确病因避免延误治疗。
需要特别强调的是，骨穿是不明原因发热病因排查中不可或缺的手段之一，对明确诊断至关重要。大家不要因为对“骨穿”的误解或恐惧就拒绝检查——延误诊断可能会导致病情进展，反而增加后续治疗的难度。如果医生建议进行骨穿，大家可以主动和医生沟通，详细了解检查的目的、流程和注意事项，消除心中的顾虑；特殊人群（如孕妇、有慢性基础疾病的患者）在检查前，一定要主动告知医生自身的健康状况，以便医生进行更全面的评估，制定更安全的检查方案。
