很多人一听到“骨髓检查”就会莫名紧张，甚至误以为“抽骨髓会伤身体”“做了就是得了重病”。但实际上，骨髓检查是血液系统疾病诊断中不可或缺的关键手段，就像医生的“透视镜”，能直接观察骨髓的造血情况，帮医生找到很多血液疾病的病因。它不仅能诊断白血病、多发性骨髓瘤等严重血液疾病，还能排查不明原因的贫血，对疾病的治疗和监测也有重要意义。要消除这些误解，首先得明确骨髓检查到底是什么。
骨髓检查主要包括两种核心类型——骨髓穿刺细胞学检查和骨髓活检。骨髓穿刺细胞学检查是通过穿刺针抽取少量骨髓液，在显微镜下观察骨髓中各类血细胞的形态、数量和比例，了解骨髓的造血功能；骨髓活检则是取一小块骨髓组织，观察骨髓的组织结构、细胞分布情况，能更全面地反映骨髓的病变状态。这两种检查各有侧重，有时会联合进行，以获得更准确的诊断信息，比如诊断再生障碍性贫血时，骨髓活检能更清晰地显示骨髓增生低下的情况，补充骨髓穿刺细胞学检查的不足。
白血病诊断与管理的“核心依据”
白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病，克隆性白血病细胞在骨髓中大量增殖累积，抑制正常造血功能，导致患者出现贫血、出血、感染等症状。而骨髓检查是白血病诊断、分型和病情监测的核心依据，这一点在临床指南中也有明确强调。
在诊断方面，骨髓穿刺细胞学检查能直接观察到骨髓中是否存在异常增生的白血病细胞。比如急性淋巴细胞白血病患者的骨髓中，会出现大量原始和幼稚淋巴细胞，这些细胞形态不规则、核仁明显，占比通常超过20%；急性粒细胞白血病则以异常的原始粒细胞增多为主要特征，不同亚型的原始粒细胞形态也有差异。通过这些特征性的细胞形态改变，医生就能初步判断是否患有白血病。
白血病的分型同样依赖骨髓检查。不同类型的白血病治疗方案差异很大，比如急性淋巴细胞白血病常用的化疗方案以长春新碱、泼尼松为主，急性早幼粒细胞白血病则首选维A酸联合砷剂治疗，具体需遵循医嘱。骨髓检查结合免疫分型、细胞遗传学和分子生物学检查，能精准确定白血病的类型，为医生制定个体化治疗方案提供依据——比如携带特定融合基因的白血病患者，可能需要使用靶向药物治疗，效果会更好，具体用药需遵循医嘱。
在治疗过程中，骨髓检查还是病情监测的“晴雨表”。比如白血病患者在接受诱导化疗后，医生会通过骨髓检查观察白血病细胞是否被有效抑制（通常要求白血病细胞比例低于5%才算完全缓解），同时评估骨髓的造血功能是否恢复（比如红细胞、白细胞、血小板的生成是否逐渐正常）。治疗后的定期骨髓检查，还能及时发现病情复发的迹象，让医生尽早调整治疗方案，避免病情恶化。
不明原因贫血的“排查利器”
生活中很多人都有过贫血的经历，比如蹲久了站起来头晕、乏力、面色苍白，但并非所有贫血都能通过简单的血常规检查找到原因。对于不明原因的贫血，比如缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血等，骨髓检查就是重要的排查工具。
以再生障碍性贫血为例，这种疾病是由于骨髓造血功能衰竭导致的全血细胞减少，患者会出现严重的乏力、反复出血、感染等症状。骨髓检查会显示骨髓增生低下，造血细胞明显减少，脂肪细胞增多，这是再生障碍性贫血的典型表现；而缺铁性贫血虽然通过血清铁、铁蛋白等检查就能初步诊断，但在某些复杂情况下（比如合并其他血液疾病时），骨髓检查能更明确地显示红细胞的生成情况——比如中幼红细胞增生活跃，铁染色显示细胞外铁减少，进一步验证缺铁的诊断。
这里要纠正一个常见误区：很多人认为“贫血就是缺铁，吃点铁剂就行”。但实际上，贫血的类型很多，不同类型的贫血治疗方法完全不同。比如溶血性贫血是由于红细胞破坏过多导致的，治疗需要针对溶血的原因（如自身免疫性溶血性贫血需要用免疫抑制剂，具体需遵循医嘱），如果盲目补充铁剂，不仅无效，还可能导致铁过载，损伤肝脏、心脏等器官；再生障碍性贫血则需要用免疫抑制剂或造血干细胞移植治疗，具体需遵循医嘱，补充铁剂也没有效果。因此，对于不明原因的贫血，及时做骨髓检查明确类型至关重要，避免因误治延误病情。
多发性骨髓瘤的“确诊关键”
多发性骨髓瘤是一种浆细胞异常增生的恶性肿瘤，常见于中老年人，早期症状不明显，容易被误诊为骨关节炎、肾病等疾病——比如很多患者因为腰背痛去骨科就诊，或者因为蛋白尿去肾内科就诊，直到做了骨髓检查才确诊。而骨髓检查是多发性骨髓瘤确诊的关键依据之一。
多发性骨髓瘤患者的骨髓中，异常浆细胞会大量增生（通常超过10%），这些浆细胞形态异常，核仁明显，有时会呈簇状分布。结合血清蛋白电泳、免疫固定电泳发现的异常单克隆免疫球蛋白，以及影像学检查发现的骨质破坏，就能确诊多发性骨髓瘤，具体诊断需由医生综合判断。比如一位65岁的老人出现反复腰背痛、贫血、蛋白尿，血常规显示血红蛋白只有80g/L（正常男性应高于120g/L），肾功能检查显示肌酐升高，医生就会建议做骨髓检查，排查多发性骨髓瘤的可能——如果骨髓中异常浆细胞占比达到20%，再结合其他检查结果，就能确诊。
关于骨髓检查的常见疑问解答
很多人对骨髓检查存在疑问，这里就几个高频问题进行解答： 疑问1：骨髓检查很疼吗？会不会伤身体？ 骨髓检查通常在局部麻醉下进行，穿刺部位多选择髂后上棘（臀部上方）或髂前上棘（腹部下方），这些部位骨髓丰富，神经分布较少，穿刺时会有轻微的酸胀感，但疼痛感并不强烈，大多数人都能忍受。而且骨髓检查抽取的骨髓液量很少（一般0.2-0.5毫升），骨髓组织有很强的再生能力，不会对身体造成伤害。需要注意的是，凝血功能障碍患者或者孕妇需要在医生评估后，才能决定是否进行骨髓检查——比如凝血功能差的患者可能会出现穿刺部位出血不止的情况，需要提前做好预防措施。 疑问2：骨髓检查结果异常就一定是得了血液病吗？ 不一定。骨髓检查结果异常可能提示血液疾病，但也可能是其他疾病导致的骨髓反应性改变。比如严重感染时，骨髓会出现增生活跃，以粒细胞增生为主，这是身体的应激反应，并非血液疾病；长期服用某些药物（如氯霉素）导致骨髓抑制时，骨髓会出现增生低下，但停药后可能恢复正常。因此，骨髓检查结果需要结合患者的临床症状、体征以及其他检查（如血常规、生化检查、免疫检查等）综合判断，最终诊断由医生做出。 疑问3：做骨髓检查前需要准备什么？ 骨髓检查前不需要空腹，但需要告知医生自己的病史，比如有没有凝血功能障碍、是否服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）、有没有药物过敏史等——如果正在服用抗凝药物，可能需要停药几天再做检查，具体需遵循医嘱，避免出血。检查后要按压穿刺部位10-15分钟，避免出血，24小时内不要洗澡，保持穿刺部位清洁干燥，避免感染。如果穿刺部位出现红肿、疼痛、渗液等情况，要及时就医。
这些情况建议及时做骨髓检查
当出现以下情况时，医生通常会建议进行骨髓检查，以便明确诊断或监测病情：
- 出现疑似血液疾病的症状：比如反复发热（持续超过一周，原因不明）、不明原因的乏力、皮肤黏膜出血（如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑）、淋巴结肿大、肝脾肿大等；
- 血常规检查异常：比如白细胞异常升高（超过10×10^9/L）或降低（低于4×10^9/L）、血小板明显减少（低于100×10^9/L）、贫血且原因不明（经过血清铁、维生素B12、叶酸等常规检查无法明确）；
- 已确诊血液疾病的患者：比如白血病患者在治疗过程中需要监测疗效，或者多发性骨髓瘤患者需要评估病情进展；
- 出现疑似多发性骨髓瘤的症状：比如不明原因的骨痛（尤其是腰背痛）、贫血、肾功能损害、高钙血症等；
- 其他情况：比如长期服用某些药物导致骨髓抑制，或者医生怀疑有骨髓转移癌、骨髓纤维化等疾病。
需要强调的是，骨髓检查是一种有创检查，但它的安全性很高，并发症很少见（比如穿刺部位出血、感染的发生率不到1%）。如果出现上述情况，建议及时到正规医院的血液病科就诊，由医生评估是否需要做骨髓检查。同时要记住，骨髓检查结果只是诊断的依据之一，不能仅凭骨髓检查结果就确诊疾病，还需要结合临床症状、体征以及其他检查综合判断——比如白血病的诊断需要结合骨髓检查、免疫分型、细胞遗传学检查等多个结果，才能确保诊断准确。
