CT影像是诊断鼻窦疾病的重要工具，通过多角度影像分析，能给医生提供精准的“解剖地图”，帮着判断病情。影像科医生主要从三个层面评估：鼻窦形态的变化、密度信号的特点，还有旁边组织有没有受影响。
CT影像的三重密码：形态学解码
正常鼻窦在CT上是边界清晰的含气空腔，有炎症时形态会出现特征性改变：
- 黏膜增厚：炎症会让黏膜下面肿起来、有炎症细胞聚集，CT上表现为窦腔内壁均匀增厚。一般来说，黏膜增厚超过5mm要警惕炎症可能，但过敏性鼻炎这类非感染性问题也会有类似表现，得注意区分。
- 窦腔狭窄：急性炎症期黏膜肿胀会堵窦口，慢性炎症可能因为纤维化变成永久性狭窄。用三维重建技术能让术前评估窦口开放程度的准确性提高30%。
- 骨壁改变：长期慢性炎症会让骨壁变硬、变厚或者被吸收。如果骨质破坏累及眼眶或颅底，提示可能出现并发症。
密度信号的暗语：从空气到积液的演变
CT值（HU）是衡量组织密度的数值，能帮着判断病变性质：
- 云雾状阴影：CT值在30-50HU之间的软组织密度影，通常是黏膜水肿或炎性渗出。
- 液平面征：如果窦腔里的积液超过一半高度，能看到空气和液体的分界线，这时候要结合症状看是不是有脓液。
- 密度增高：CT值超过80HU的高密度影，要考虑出血、钙化或异物的可能；做增强CT的话，炎性病变通常会有不均匀的强化。
要注意：鼻息肉在CT上是低密度软组织影（CT值约20-30HU），而鼻石密度很高（CT值超过100HU），结合骨窗看有没有钙化就能区分开。
周边组织的战火蔓延监测
鼻窦位置特殊，炎症容易扩散到旁边的组织，CT能帮着“盯紧”这些变化：
- 眼眶受累：如果眼眶里的脂肪间隙变模糊、眼外肌变粗（直径超过4mm）或者视神经增厚，可能是眶蜂窝织炎。
- 颅底侵犯：要重点看筛板（分隔鼻腔和颅内的骨头）是不是完整，如果有超过3mm的骨质缺损，要小心脑脊液漏的风险。
- 面部扩散：颌面部间隙的脂肪层变模糊或者筋膜增厚，说明炎症扩散到了面部软组织。
研究发现，约15%的急性鼻窦炎患者会出现周围组织受累，其中眼眶并发症占8%-10%。早期通过CT识别这些变化，能及时预防严重问题。
科学就医指南：看懂报告的三大锦囊
- 量化指标解读：重点看“黏膜厚度”“窦腔宽度”“CT值（HU）”这些数字，还要注意是单侧还是双侧病变——双侧病变可能和过敏有关，单侧要警惕其他问题。
- 危险信号识别：如果报告里有“骨质破坏”“颅内异常信号”“眶内脓肿”这些词，得24小时内赶紧复诊，这些是严重并发症的信号。
- 动态对比原则：治疗后复查要和之前的CT对比同一层面，看黏膜厚度有没有变化（比如变薄了说明有效），建议间隔4-6周。
医生通常会结合Lund-Mackay评分系统（看窦口堵不堵、黏膜病变范围等6项）和鼻内镜检查结果综合判断。复杂情况可能需要做增强CT，看看病变的血供情况。
检查注意事项
- 检查准备：做检查前要摘了金属饰品（比如耳环、项链），有幽闭恐惧症的人可以提前跟医生说，申请镇静剂。
- 辐射防护：常规鼻窦CT的辐射剂量约0.5-1.0mSv，相当于50天的自然本底辐射（平时生活中也会接触到自然辐射），辐射量不大，但孕妇要权衡利弊。
- 对比剂使用：做增强CT要空腹4小时，做完多喝水促进对比剂排泄，肾功能不好的人要慎用。
总之，CT能帮医生看清鼻窦里的“细节”，但影像科医生只负责出影像学报告，最终怎么治得由耳鼻喉科医生结合你的症状（比如流脓涕、脸疼）和实验室检查（比如血常规、C反应蛋白）来定。大家看懂这些关键点，就能更理性地配合治疗，早发现问题早处理啦。
