痛风最典型的表现就是大脚趾和脚掌连接的关节突然红肿、发热、疼痛，约70%的患者第一次发作就集中在这个部位。为什么偏偏是这里？因为这个关节是离心脏较远的承重关节，局部温度比体温低2-3℃，关节液的酸碱度（pH）也比其他关节稍低0.3-0.5个单位——这种又冷又偏酸的环境，特别容易让尿酸盐结晶沉下来。
痛风的根源是尿酸代谢出了问题。当血液里的尿酸超过420μmol/L（这是尿酸的饱和点，超过就容易形成结晶），尿酸盐结晶会激活身体的炎症反应，引发急性疼痛。现在痛风越来越常见，主要和饮食结构变化有关：吃太多高嘌呤食物（比如动物内脏、贝类）、喝太多含糖饮料，还有肥胖带来的代谢问题，都会让身体里的尿酸变多。更麻烦的是，脂肪组织会释放一种叫IL-6的炎症因子，反过来促进肝脏产生更多尿酸，形成“代谢不好→炎症→更代谢不好”的恶性循环。
痛风急性发作往往有明确诱因。比如喝酒会增加乳酸，和尿酸“抢着”排出体外；剧烈运动让身体里的ATP分解加快，产生很多次黄嘌呤，导致尿酸升高；关节局部温度每降1℃，尿酸的溶解度就下降5.1%，更容易结晶；受伤或应激状态下，皮质醇分泌变多，会抑制尿酸排出。还有新研究发现，长时间用电子设备（比如久坐刷手机）会让足部血流变慢，局部缺氧会加重结晶沉积。
防控痛风得建“三级防线”。一级预防针对尿酸正常的人：体重指数（BMI）保持在18.5-24.9之间（也就是正常体重），每周吃红肉不超过500克，每天喝够2000毫升水。二级预防针对高尿酸血症患者：用DASH饮食（多吃蔬菜、水果、低脂乳制品，少吃盐和红肉）控制每天嘌呤摄入不超过300毫克；6个月内减重5%-10%，能让尿酸降60-90μmol/L。三级预防针对已经痛风的人：急性发作时要“休息、冷敷、把脚抬高”；慢性期要让尿酸降到300μmol/L以下，这样结晶溶解速度能快3倍。
2023年美国风湿病学会更新的指南里，有三个核心建议：一是根据关节超声的“双轨征”（像铁轨一样的回声）和痛风石的多少来精准分层治疗；二是如果尿酸超过480μmol/L或者有痛风石，建议一开始就联合降尿酸治疗；三是IL-1受体拮抗剂在急性发作中的效果被评为最高级别证据。但不管用什么治疗方法，生活方式干预必须同步进行——比如吃地中海饮食（多吃橄榄油、鱼类、蔬菜、水果），能让复发风险降低35%。
还要注意区分痛风和其他类似疾病，比如四个“伪装者”：假性痛风（是焦磷酸钙结晶沉积，多发生在50岁以上的人）、反应性关节炎（感染后出现关节痛、尿道炎、结膜炎“三联征”）、类风湿关节炎（早上关节僵硬超过1小时，还有血液检查异常）、蜂窝织炎（会有发烧、红肿范围扩大等全身感染表现）。关节超声检查很有用，典型表现是“双轨征”和“暴风雪征”（像暴风雪一样的光点），诊断准确率能到92%。
日常管理要筑牢“防火墙”：喝脱脂牛奶或吃脱脂酸奶能帮助排尿酸；选有氧运动（比如快走、游泳、骑自行车）比无氧运动（比如举重、短跑）好；每天睡7-8小时优质睡眠，有助于代谢正常；冬天注意关节保暖——局部温度每升高1℃，尿酸溶解度能提升5.7%。运动后补充电解质饮料，要选含钠30-50mmol/L的，避免选果糖含量过高的饮品。
总的来说，痛风防控需要多维度配合：定期监测尿酸水平、规范治疗、优化生活方式，这样才能有效减少急性发作次数，延缓关节损伤。建议高危人群（比如有痛风家族史、肥胖、经常吃高嘌呤食物的人）定期做关节超声筛查，早发现没症状的亚临床病变，实现早诊早治。
