很多人拿到体检报告，看到“胆红素偏高”“转氨酶升高”这几个字，要么一头雾水不知道啥意思，要么直接慌神以为自己得了大病——这俩指标到底是肝脏发出的什么信号？其实这俩指标就像肝脏和胆道系统的“信号灯”：转氨酶是肝细胞里的酶，一旦肝细胞受损破裂，它就会跑到血液里，相当于肝细胞损伤的“报警器”；胆红素是红细胞代谢后的产物，得靠肝脏代谢才能排出去，它升高就说明肝脏代谢或者胆道运输可能出了问题，是胆道通畅度的“晴雨表”。要是这俩指标同时偏高，往往说明身体里的“代谢加工厂”（肝脏）或者“运输通道”（胆道）出了岔子，胆结石是常见诱因，但绝对不是唯一的原因。
胆结石：胆道“堵车”引发的指标异常
胆结石是导致胆红素和转氨酶偏高的常见原因，根据2024年国家卫健委《中国胆石症防治指南》，我国胆石症患病率约10%-15%，其中30%的患者会因结石阻塞胆管出现肝功能异常。具体来说，胆管就像输送胆汁的“高速公路”，胆结石则是路上的“障碍物”：当结石卡在胆管狭窄处，胆汁无法顺利流向肠道，只能“逆流”回肝脏甚至血液，直接导致血液中胆红素（尤其是直接胆红素）升高，可能出现皮肤、眼睛发黄的黄疸症状；同时，淤积的胆汁会“浸泡”肝细胞，造成肝细胞受损破裂，转氨酶便会释放到血液中，引发指标升高。
需要注意的是，并非所有胆结石都会导致指标异常——静止性胆结石（无阻塞、无炎症）通常不会影响肝功能，只有当结石引发胆囊炎、胆管炎时，才会出现胆红素和转氨酶偏高。因此，体检发现胆结石后不必过度恐慌，但需定期复查，避免结石阻塞胆管。不过，胆红素和转氨酶偏高的原因并非只有胆结石一种，临床上还有三类常见病因同样需要引起重视。
除了胆结石，这3类常见病因也会导致指标异常
很多人容易陷入“胆红素高就是胆结石”“转氨酶高一定是肝炎”的认知误区，实际上这两个指标偏高可能涉及肝脏、胆道甚至全身多系统的问题，以下三类病因同样常见且需要重点警惕。
1. 病毒性肝炎：病毒“攻击”肝细胞的直接证据
病毒性肝炎是肝细胞损伤的主要原因之一，根据世界卫生组织（WHO）2023年《全球肝炎报告》，全球约2.96亿慢性乙肝患者、7100万慢性丙肝患者，我国是乙肝高发地区。当乙肝、丙肝等病毒侵入肝细胞后，会在细胞内复制繁殖，破坏肝细胞结构，导致肝细胞破裂——此时转氨酶会大量释放到血液中，造成转氨酶显著升高；同时，肝脏代谢胆红素的能力下降，胆红素无法顺利排出，便会在血液中积累，引发胆红素升高。
部分慢性肝炎患者可能无明显症状，仅在体检时发现指标异常，因此医生通常会建议做肝炎病毒检测（如乙肝五项、丙肝抗体），排除病毒性肝炎风险。需要强调的是，丙肝可通过抗病毒治疗彻底治愈，乙肝则需长期规范管理，避免进展为肝硬化或肝癌。
2. 药物性肝损伤：“治病药”可能变成“伤肝药”
很多人不知道，日常服用的药物（包括处方药、非处方药、保健品）都可能损伤肝脏，这种情况被称为药物性肝损伤。2023年《中华肝脏病杂志》研究显示，我国药物性肝损伤年发生率约23.80/10万人，其中10%的患者会出现胆红素和转氨酶同时升高。
肝脏是药物代谢的核心器官，若药物具有肝毒性（如部分抗生素、抗肿瘤药、解热镇痛药），或患者对药物敏感，就会直接损伤肝细胞：比如长期服用含何首乌、土三七的中药，或自行叠加服用多种解热镇痛药，都可能引发肝细胞炎症坏死，导致转氨酶升高；同时，肝脏代谢胆红素的能力下降，胆红素也会随之升高。这里要纠正一个误区：保健品并非“绝对安全”，很多保健品含未知肝毒性成分，长期服用风险极高，服用任何药物或保健品前都应咨询医生。
3. 酒精性肝病：长期饮酒“喝坏”肝脏
长期大量饮酒是肝功能异常的常见诱因，根据2024年《中国酒精性肝病防治指南》，男性每天饮酒≥40g酒精、女性≥20g酒精且持续5年，约60%会出现酒精性脂肪肝，其中20%会进展为酒精性肝炎，出现胆红素和转氨酶升高。
酒精代谢产生的乙醛会直接损伤肝细胞，导致肝细胞炎症坏死——酒精性肝病的典型表现是谷草转氨酶（AST）升高更明显，AST/ALT比值通常大于2，与其他病因的转氨酶升高（多以谷丙转氨酶ALT为主）有明显区别。若不及时戒酒，酒精性肝病可能进展为肝硬化，甚至肝癌，因此戒酒是治疗的核心前提。
发现指标异常后，科学应对分3步
看到指标偏高后，过度恐慌或不当回事都是错误的，正确做法需遵循以下3个步骤：
第一步：及时就医，不拖延预警信号
胆红素和转氨酶偏高是身体发出的“健康警报”，无论有无乏力、食欲下降、肝区疼痛等症状，都应及时到正规医疗机构的消化内科或肝胆外科就诊，向医生说明病史（如胆结石史、服药史、饮酒习惯），让医生进行专业评估。
第二步：配合检查，明确病因是关键
要找到指标偏高的根源，需完成一系列针对性检查：一是肝功能检查，明确胆红素（直接、间接）和转氨酶（AST、ALT）的具体数值，以及白蛋白、凝血酶原时间等其他肝功能指标；二是影像学检查，如腹部超声（查看肝脏、胆囊、胆管结构，判断是否有结石、脂肪肝）、CT或MRI（更清晰显示病变细节）；三是实验室检查，如肝炎病毒检测、自身抗体检测（排除自身免疫性肝病）、药物浓度检测（怀疑药物性肝损伤时）。只有明确病因，才能制定精准治疗方案。
第三步：遵医嘱治疗，定期复查防进展
不同病因的治疗方案差异显著：胆结石阻塞胆管者可能需手术取石或胆囊切除；病毒性肝炎患者需遵医嘱进行抗病毒治疗；药物性肝损伤者需立即停用可疑药物，并进行保肝治疗；酒精性肝病患者需严格戒酒，同时补充蛋白质和维生素。治疗期间需定期复查肝功能，监测指标变化，根据结果调整治疗方案。
不同人群的注意事项与常见误区
特殊人群注意事项
孕妇：孕期激素变化可能导致胆红素和转氨酶轻度升高，属生理性变化，但指标明显升高可能提示妊娠期肝内胆汁淤积症，需及时就医；慢性病患者（如糖尿病、高血压）长期服药时，需定期复查肝功能，避免药物性肝损伤；老年人肝功能代谢能力下降，服用药物时需减少剂量，避免肝损伤风险。所有干预措施（如饮食调整、运动）需在医生指导下进行，特殊人群不可自行操作。
常见误区解答
误区1：指标轻度偏高不用管。很多人认为指标只是“略高一点”就无需在意，但轻度升高可能是早期脂肪肝、药物性肝损伤的信号，若不及时干预，可能进展为严重肝病；误区2：胆红素高就是溶血性贫血。溶血性贫血确实会导致胆红素升高，但多以间接胆红素为主，且通常不伴随转氨酶升高，需结合血液检查判断；误区3：胆结石必须手术。静止性胆结石无明显症状时，可通过饮食调整（如低脂饮食、规律吃早餐）和定期复查管理，无需立即手术，具体需遵医嘱。
了解了这些针对不同人群的注意事项和常见认知误区后，我们可以更理性地看待肝功能指标异常的问题。总之，胆红素和转氨酶偏高是身体的“健康提示”，而非“绝症判决”。通过及时就医、明确病因、科学治疗，多数患者的指标可恢复正常，降低并发症风险。记住，肝功能管理是长期过程，保持健康的生活习惯（如少饮酒、不乱吃药、规律作息）才是保护肝脏的核心。
