胆道系统结石是常见的消化科问题，主要分为肝内胆管结石、胆总管结石和胆囊结石三类，不同位置的结石治疗策略差异很大，需结合结石特性、胆囊功能及并发症风险综合判断。
结石类型与治疗选择
- 肝内胆管结石：常像“串珠”一样分布在肝内胆管，临床多采用经皮肝穿刺胆道镜取石，部分情况需联合肝部分切除术。
- 胆总管结石：是胆道“主干道”的堵塞点，首选内镜下逆行胰胆管造影取石术（ERCP），能直接疏通“主干道”。
- 胆囊结石：约60%-80%患者没有明显症状，但如果结石直径超过2.5厘米，或胆囊壁厚度超过3毫米，建议手术干预。
还有约30%的胆囊结石患者会出现非典型症状，比如餐后腹胀、右肩背酸胀等。这类患者需做胆囊收缩素激发试验评估胆囊功能，若射血分数低于35%，说明胆囊功能严重受损，要考虑手术。
治疗方案怎么选
现在医生用“三维评估模型”指导决策，核心看三点：
- 结石特征：活动的结石容易引发急性炎症，直径超过1厘米的结石嵌顿（卡着不动）风险显著增加。
- 胆囊功能：通过B超等影像检查评估胆囊排空能力，若胆囊完全失去功能，需手术切除。
- 并发症风险：若C反应蛋白持续升高、胆总管扩张超过8毫米，提示有潜在风险，需及时处理。
特殊人群要更谨慎：- 糖尿病或免疫力低的人，手术指征可适当放宽，避免感染加重。
- 孕妇分阶段管理：孕早期可考虑急诊手术，孕中晚期优先用内镜引流缓解症状。
- 75岁以上老人，早期手术的术后30天并发症率比保守治疗低22%。
微创技术的新进展
现在治疗已形成三大微创体系，创伤小、恢复快：
- 双镜联合：比如腹腔镜切胆囊加胆道镜探查，一次手术解决胆囊和胆管的多个结石。
- 经口取石：通过口腔插内镜直达结石，直视下碎石取石，不用开刀。
- 药物溶石：新型熊去氧胆酸对胆固醇结石的溶解效率提高了40%，但只适合胆固醇为主的结石。
另外，结石成分分析有了突破——红外光谱能精准区分胆固醇、胆色素和混合型结石。胆固醇结石要控血脂，胆色素结石要防感染。
术后管理是关键
手术不是终点，术后要做好五件事防复发：
- 调节胆汁酸：根据代谢特点补充相应胆汁酸制剂。
- 促胆汁排空：饭后散散步、右侧卧位，或做特定体位锻炼，帮助胆汁排出。
- 调整饮食：坚持低脂、低胆固醇、高纤维饮食——少吃动物内脏、油炸食品，多吃蔬菜、水果、粗粮。
- 定期检查：每6-12个月做一次肝胆超声，监测结石有没有复发。
- 防并发症：注意有没有脂肪泻（吃油多就拉肚子），定期查脂溶性维生素（A、D、E、K）水平，避免缺乏。
最后提醒：就诊时要带全影像资料（比如三维CT、MRCP）和生化报告，帮医生准确评估。治疗要按临床指南来，别盲目试非正规疗法（比如“排石汤”），反而可能加重病情。胆道结石的治疗要“精准”——选对方法、做好术后管理，才能减少复发。
