胆囊结石和胆囊炎的严重程度会随着病情发展逐步变化，治疗方法也得根据不同阶段调整。接下来从病情表现、治疗到日常管理，给大家说清楚。
不同阶段的病情表现
早期：胆囊功能开始下降
这个阶段主要是胆囊“干活”没力气了，吃了东西尤其是油腻食物后，右上腹会隐隐作痛。结石一般不到1厘米，还没堵塞胆管。做B超会发现胆囊收缩不好，但胆囊壁不厚（正常≤3mm）。这时候主要调整生活习惯：每天吃的脂肪别超过40克，分开几顿吃，适量运动。如果需要吃药溶石，得听医生的，一般要吃半年到一年。
急性期：突然发炎痛得厉害
这时候疼得很剧烈，右上腹一直痛，还会一阵一阵加重，甚至牵连到右边肩膀。常伴着恶心、呕吐，有点低烧（37.5-38.5℃）。抽血会发现白细胞升高（10-15×10⁹/L），B超显示胆囊变大（前后径超过4cm）、胆囊壁变厚（>3mm）。治疗得先不吃不喝，输液补营养，用抗生素。等炎症消了6-8周，要做胆囊切除手术。
危险阶段：可能出现严重并发症
如果发烧超过39℃、皮肤眼睛变黄（黄疸），或者肚子痛的范围变大，说明可能要出大问题。比如：急性化脓性胆囊炎（白细胞超过18×10⁹/L，B超看胆囊壁有缺损）、胆囊穿孔（突然整个肚子都疼，摸上去发硬）、结石堵胆总管（抽血看ALP和γ-GT明显升高）、胆源性胰腺炎（血淀粉酶/脂肪酶超过正常3倍）。这个阶段很危险，死亡率有10%-15%，必须赶紧急诊手术。
规范化治疗：该吃药还是手术？
药物怎么用？
- 解痉止痛：如果疼得厉害，医生会用解痉药，但得先排除胆囊穿孔的情况。
- 抗感染：根据病情轻重选抗生素，可能单药或联合用。
- 溶石治疗：如果用溶石药，得听医生的，一般连续用3-6个月再评估效果。
什么时候要手术？
- 必须做的情况：急性化脓性胆囊炎、胆囊穿孔、一年发作2次以上。
- 可以考虑做的情况：结石超过2厘米、胆囊壁厚超过5mm、合并糖尿病。
- 手术方式：首选腹腔镜胆囊切除术（伤口小恢复快），特殊情况可能先做经皮胆囊造瘘（暂时引流）。
日常管理要点
要监测什么？
- 每3个月查一次肝功能（看ALT、AST、ALP、γ-GT这些指标）。
- 每6个月做一次腹部B超，看看结石大小、胆囊壁厚度。
- 注意血常规里的白细胞有没有波动，突然升高可能是发炎了。
饮食怎么吃？
- 参考地中海饮食：每天吃够25克膳食纤维（比如蔬菜、水果、全谷物），单不饱和脂肪酸（比如橄榄油、坚果）占每天热量的30%-35%。
- 胆固醇每天别超过300毫克，避免动物内脏、脑花等高胆固醇食物。
- 烹饪用蒸、煮、炖，别吃油炸、烧烤的油腻食物。
术后怎么养？
- 术后6小时就能下床活动，慢慢恢复饮食（先喝流质，再过渡到正常饮食）。
- 观察引流液：正常每天不超过50毫升，颜色别太红或太浑浊。
- 1周内别提重物，3周内别做剧烈运动（比如跑步、跳绳）。
常见误区要避开
误区1：小结石不用管？
其实不到5毫米的胆固醇结石更容易掉进胆总管，比1厘米以上的结石引发急性胆管炎的风险高2.3倍，不是小就安全。
误区2：中药排石安全？
现有研究显示，中药排石可能损伤胆管。2022年权威评价发现，用中药排石的人里，8.7%会伤胆管，比不用的人（1.2%）高很多。
误区3：一定要保胆囊？
切了胆囊后，胆总管会稍微变粗一点（直径增加0.3-0.5mm），代替胆囊的功能。研究发现，术后6个月胆汁的循环效率能恢复到术前的89%，不用太担心。
最新治疗进展
2023年研究发现，75岁以上或有严重心肺疾病的急性胆囊炎患者，发病72小时内做经皮胆囊造瘘，30天内死亡率是4.8%，比晚做的（12%）低很多。还有单孔腹腔镜胆囊切除术，术后疼得更轻（比传统腹腔镜VAS评分低1.2分），伤口平均才2.3厘米，恢复更快。
总的来说，胆囊结石和胆囊炎得根据不同阶段治疗，早期调生活习惯，急性期及时消炎，危险阶段赶紧手术。日常要注意饮食、定期检查，别信“小结石不用管”“中药排石”的误区。如果需要手术，现在的微创方法恢复很快，不用太害怕。
