如果用右手按压右侧肋骨最下缘时，感觉到明显疼痛，很可能是胆囊在“报警”。胆囊是个储存胆汁的“梨形小袋子”，一旦被胆结石刺激，就会引发胆绞痛。这种疼通常像刀割或绞在一起，典型发作时间是在饱餐——尤其是吃了油腻食物后2小时内。
胆结石作乱的三大“作案手法”
1. 机械性刺激引发炎症反应
胆囊里的结石主要是胆固醇或胆色素形成的，小的像沙粒，大的能有核桃那么大。当结石摩擦胆囊内壁的黏膜时，会引发急性炎症；结石表面的细小结晶持续刺激胆囊壁，会让局部红肿、发肿，按压时疼得更厉害。
2. 胆汁流通受阻引发高压状态
结石卡在胆囊管或胆总管时，就像给胆汁流道设了路障。胆汁排不出去，胆囊内压力会突然飙升（正常压力很低），高压会刺激疼痛神经；胆汁淤积还会滋生细菌，引发急性化脓性胆囊炎。
3. 炎症扩散引发腹膜刺激
如果胆囊炎症冲破外层浆膜，炎性渗出液会流到右上腹腹膜上，刺激腹膜导致固定位置的压痛。此时疼痛范围会扩大到右侧肋下5厘米左右，部分患者会出现“Murphy征阳性”——深吸气时按压痛点会更疼。
疼痛信号的“真伪鉴别术”
需要和以下情况区分：
- 右侧肾结石：疼痛往腰部放射，常伴血尿；
- 带状疱疹前期：疼得像火烧，沿一侧肋间神经分布；
- 消化性溃疡穿孔：突发刀割样疼，肚子摸起来像木板硬；
- 右下肺炎：伴发热、咳嗽，医生听诊能听到肺部异常声音。
现代诊断的“火眼金睛”
- 腹部超声检查：首选方法，能查出3毫米以上结石，准确率95%；
- 磁共振胰胆管成像（MRCP）：无创评估胆管结石的有效手段；
- CT扫描：对钙化结石显示清晰，急诊常用；
- 肝胆功能检查：约70%患者会出现碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）升高。
治疗策略的“阶梯方案”
保守治疗适用场景
- 无症状胆囊结石；
- 急性发作前48小时内；
- 高龄或合并严重基础疾病者。
手术治疗指征
- 反复发作胆绞痛；
- 急性胆囊炎经保守治疗无效；
- 胆囊结石直径≥3厘米；
- 胆囊壁增厚>4毫米。
新型治疗技术
- 腹腔镜胆囊切除术：常用的微创手术；
- 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：针对胆总管结石的微创取石方法；
- 体外冲击波碎石：适用于特定胆固醇结石患者。
预防复发的“五大守则”
- 调整饮食：试试地中海饮食，饱和脂肪摄入量控制在总热量10%以内；
- 控制体重：BMI（身体质量指数）维持在18.5-24.9之间，减重速度不超过1公斤/周；
- 规律运动：每周5次中等强度有氧运动（如快走40分钟）；
- 按时吃饭：一定要吃早餐，避免12小时以上空腹；
- 定期检查：每6-12个月复查腹部超声。
急性发作期的家庭应对
- 立刻禁食禁水，让胆囊“休息”；
- 试试膝胸卧位缓解疼痛——跪在床上，胸部贴紧床面，膝盖分开与肩同宽，臀部抬起；
- 在医生指导下用解痉药物缓解胆道痉挛；
- 监测体温，若持续发热超过38.5℃需及时就医。
就医时机的“红黄绿灯”
红色警报（立即就诊）
- 疼痛持续超过6小时不缓解；
- 体温升至39℃以上；
- 出现黄疸（皮肤或眼睛白眼球变黄）；
- 呕吐物含胆汁或血性物质。
黄色预警（24小时内就诊）
- 疼痛发作频率增加；
- 疼痛持续时间延长至2小时以上；
- 食欲减退持续超过3天。
绿色信号（定期随访）
- 偶发轻微不适；
- 体检发现无症状结石；
- 术后常规复查。
总的来说，右侧肋骨下方疼痛很多时候和胆囊结石有关，不管是急性发作时的应对，还是日常预防，都要遵循科学方法。出现紧急情况别犹豫，赶紧就医；平时注意饮食均衡、规律运动、控制体重，定期做超声检查，才能更好守护胆囊健康。
