胆囊病变是常见的胆道问题，从初步筛查到确诊、监测再到预防，需要一步步用科学方法推进。
影像学特征：胆囊病变的初步筛查
B超是查胆囊病变最常用的首选方法。比如胆固醇性息肉，在B超下会显示胆囊壁上沾着的强回声小疙瘩，后面没有“影子”，换个姿势也不会动；而胆囊结石则是强回声团，后面跟着“声影”，换体位会跟着移动。彩色多普勒超声能看病变有没有血流——真性息肉大多能看到点点或分支样的血流信号，胆固醇性息肉一般没有。研究显示，把普通B超和彩色多普勒结合起来，诊断准确率能达到85%-92%。
超声特征分型：辨别息肉性质的关键
胆固醇性息肉大多是多个小息肉（直径不到5毫米），像“草莓”一样，常伴着胆固醇沉着症；真性息肉一般是单个，直径常超过10毫米，形状可能规则也可能不规则。2021年国际胆道疾病指南提醒：如果息肉直径≥8毫米、根儿宽超过3毫米，或者伴有胆囊壁增厚，要高度怀疑是真性病变。还有超声弹性成像技术能测病变的硬度，恶性的一般硬度分级在3到4级。
病理组织学：确诊的金标准
手术切下来的标本做病理检查，是确诊的“终极依据”。胆固醇性息肉是增生的胆囊黏膜加胆固醇结晶堆在一起，里面有泡沫样细胞渗进去；真性息肉包括腺瘤性和炎性息肉，其中腺瘤性息肉的腺体结构和细胞样子会变异常。研究发现，有高度异型增生的腺瘤性息肉，癌变风险比正常胆囊黏膜高15到20倍，得密切盯着。
临床监测策略：个体化随访方案
如果是直径不到6毫米的胆固醇性息肉，建议每年做一次B超复查；直径6-8毫米的，每半年查一次，看看长没长。真性息肉要是直径超过8毫米，或者有不舒服的症状，建议切胆囊。2022年欧洲肝胆外科协会指南特别提醒：年龄超过40岁、得病超过5年，或者合并胆囊结石的人，要更频繁地检查。随访时如果发现息肉长大了一半以上，或者突然出现了新的血流信号，得赶紧处理。
预防管理：降低复发风险的措施
饮食上要调整结构——每天吃够25到30克膳食纤维（比如多吃全谷物、蔬菜、水果），少吃反式脂肪酸（像人造奶油、油炸食品里的）。规律吃饭对胆囊收缩很重要，早餐一定要吃，而且要摄入15到20克蛋白质（比如一个鸡蛋加一杯牛奶），能刺激胆囊排空。运动方面，每周做150分钟中等强度的有氧运动（比如快走、慢跑），能让胆囊排空能力提升18%到22%。还要定期查血脂：总胆固醇要控制在5.2mmol/L以下，低密度脂蛋白在3.0mmol/L以下。
胆囊病变的管理，从用B超查清楚、靠超声辨明白，到定期监测不放松、做好预防降风险，每一步都要科学。只要把这些做到位，就能帮胆囊“稳住状态”，降低出问题的可能性。
