胆囊炎引起的胃胀不是胃部本身的问题，而是胆囊毛病导致的继发性消化问题，主要和胆汁代谢、神经调节、肠道菌群这三个方面的异常有关。有临床数据显示，约35%的胆囊疾病患者一开始会错当成胃病吃胃药，就是因为两者症状太像。要找准病根，得从整个消化系统的功能来分析。
胆囊炎症引发胃胀的三大机制
- 胆汁排泄障碍
胆囊发炎会让控制胆汁排出的Oddi括约肌抽筋收缩，导致胆汁排出量减少40%到50%。胆汁不够的话，脂肪就没法被正常分解（也就是“乳化”），没消化的脂肪在肠道里发酵会产生气体，肚子就胀起来了。吃完饭后胆囊要收缩排胆汁，这时候压力变大，会出现右上腹疼，还可能放射到肩膀或后背，这是典型表现。 - 迷走神经异常激活
胆囊的炎症因子会刺激迷走神经的传入神经，导致胃里的食物排空变慢。研究发现，胆囊炎患者的胃排空时间比正常人长2到3小时，所以吃完饭后30分钟左右会一直胀气。这种情况和单纯的胃动力不足不是一回事，是神经反射引起的。 - 肠道菌群代谢改变
没被消化的脂肪进入结肠后，会让产甲烷的细菌疯狂繁殖。临床观察到，胆系疾病患者做甲烷呼气试验，阳性率高达68%，而功能性腹胀主要是氢气多，两者结果不一样。
症状辨识五步法
- 饮食关联分析
先记清楚吃了什么、什么时候开始胀。如果吃了油炸食品、动物内脏这类高脂食物后胀气，有72%的可能是胆囊问题引起的。 - 体格检查要点
医生检查的时候，右肋下缘按下去深痛，或者Murphy征阳性（压着右上腹让你深呼吸，突然疼得停下），都是重要信号。还有约60%的患者右侧躺的时候胀得更厉害，因为胆囊位置变了。 - 疼痛特征判断
胆囊问题引起的疼是持续的闷痛，还会放射到肩膀或后背，和胃炎的烧灼样疼（像火烧一样）完全不一样。 - 症状持续时间
如果一次胀疼超过6小时，得警惕急性胆囊炎。慢性的话，多是吃完饭后规律胀气，一年发作3次以上就需要注意。 - 伴随症状观察
如果吃完饭后有像喝了酒一样晕乎乎的“醉酒感”，或者拉肚子（拉出来的大便油乎乎的，叫“脂肪泻”）、体重下降，说明胆汁分泌功能已经严重受损了。
科学干预三维度
- 饮食管理方案
要吃低脂、高纤维的食物，每天脂肪提供的热量占总热量的25%到30%就行。每天要吃够25克膳食纤维，比如燕麦、苹果里的可溶性纤维，能调整肠道菌群。吃完饭后建议半躺着（45度左右）30分钟，利用重力帮忙胆汁排出来。 - 症状监测体系
可以写一本“饮食-症状日记”，记清楚吃了什么、什么时候开始胀、胀了多久。如果出现右上腹持续剧烈疼痛，还发烧，要在12小时内做腹部超声检查。 - 预防医学措施
40岁以上的人建议每年做一次胆囊超声检查。有研究显示，三餐规律的人比饮食不规律的人得胆囊疾病的风险低42%，每天吃点坚果能降低28%的风险。
要特别提醒的是，胆囊功能和肠胃症状关系很复杂。如果一直消化不良，建议先查肝胆胰腺。要是早期发现直径小于1cm的胆囊结石，及时处理能让并发症发生率降低70%以上。
