地中海贫血是临床常见的遗传性溶血性贫血，因珠蛋白肽链合成障碍，导致红细胞无法正常携带氧气，患者可能出现乏力、面色苍白等症状，严重时需依赖输血维持生命。血常规作为基础且便捷的血液检测项目，是地贫初步筛查的关键工具，但很多人拿到报告后，看着一堆数值却不知道该聚焦哪些指标。其实，针对地贫筛查，只需重点关注4个核心血常规指标，理解它们的意义和异常表现，就能初步判断是否需要进一步检查。
平均红细胞体积（MCV）：红细胞的“个头尺寸”
平均红细胞体积（MCV）指每个红细胞的平均大小，临床常用正常参考范围为82-95fl（不同医疗机构的参考范围可能略有差异，具体以检测报告标注为准），可以理解为“装氧气的小口袋”的尺寸。地中海贫血患者因珠蛋白合成不足，红细胞无法正常发育成熟，“个头”会比正常人小，所以MCV常低于82fl。不过要注意，MCV降低并非地贫专属，缺铁性贫血、慢性失血等疾病也会导致红细胞变小，因此不能仅凭MCV低就认定是地贫，需要结合其他指标综合判断。比如职场人小李体检发现MCV为76fl，此时应先查看MCH、MCHC等指标，再结合是否有地贫家族史，决定是否进一步咨询医生。
平均红细胞血红蛋白量（MCH）：红细胞的“氧气装载量”
平均红细胞血红蛋白量（MCH）是每个红细胞内所含血红蛋白的平均量，正常参考值约为27-34pg（具体以检测报告标注为准），相当于“小口袋”里装的氧气总量。地中海贫血患者由于珠蛋白链合成障碍，血红蛋白生成减少，每个红细胞内的氧气装载量自然会降低，所以MCH通常低于27pg。这里有个小规律：MCH和MCV往往同步变化，小个头的红细胞装不下太多血红蛋白，若两者同时降低，小细胞低色素性贫血的可能性就更大，这时候要重点排查地贫或缺铁性贫血。
平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）：红细胞的“氧气浓度”
平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）指每升红细胞中血红蛋白的浓度，正常范围在32%-36%（具体以检测报告标注为准），反映的是“小口袋”里氧气的密集程度。地中海贫血患者的MCHC可能出现异常，多数情况下会轻度降低，但也有部分轻型地贫患者的MCHC处于正常下限，所以这个指标的特异性相对较低，需要结合MCV和MCH一起判断。比如有的患者MCV和MCH都低，但MCHC正常，此时依然不能排除地贫，需进一步做血红蛋白电泳明确情况。
血红蛋白（Hb）：血液的“氧气运输总量”
血红蛋白（Hb）是血液中负责运输氧气的核心物质，正常成人男性参考值为120-160g/L，女性为110-150g/L（具体以检测报告标注的参考范围为准），它直接反映了血液的氧气运输能力。地中海贫血患者的Hb水平与病情严重程度密切相关：轻型地贫患者的血红蛋白可能轻度降低或处于正常范围，日常可能没有明显症状，多在体检时偶然发现；中间型地贫患者的血红蛋白会中度下降，可能出现乏力、活动后气短等症状；重型地贫患者的血红蛋白则明显降低，需要定期输血才能维持生命。这里要提醒大家，即使Hb正常，如果有地贫家族史，也建议做基因筛查，因为静止型地贫患者的Hb可能完全正常，但依然携带地贫基因，有遗传给下一代的风险。
血常规异常后，下一步该做什么？
必须明确的是，血常规指标只能作为地贫的初步筛查依据，不能直接确诊。如果血常规中MCV、MCH降低，或Hb异常，需进一步做三项关键检查：首先是血红蛋白电泳，通过分离不同类型的血红蛋白，查看是否有异常条带，这是诊断地贫的重要手段；其次是血清铁蛋白检测，主要用于排除缺铁性贫血——因为缺铁性贫血和地贫都属于小细胞低色素性贫血，容易混淆，血清铁蛋白降低提示缺铁，正常则更倾向于地贫；最后是基因诊断，通过检测珠蛋白基因的突变类型，能精准确诊地贫，也是判断遗传风险的金标准。这些检查需在正规医疗机构进行，具体检查项目与时机需遵循医生建议，不可自行选择非正规机构检测。
这些常见误区要避开
很多人对地中海贫血的血常规筛查存在认知误区，需要特别注意：第一个误区是“血常规正常就一定没地贫”，其实静止型地贫患者的血常规可能完全正常，只有基因检测才能发现携带的地贫基因；第二个误区是“MCV低就是地贫”，如前所述，缺铁性贫血也会导致MCV降低，需结合血清铁蛋白等检查排除；第三个误区是“轻型地贫不用管”，轻型地贫虽然症状轻微，但如果夫妻双方都携带地贫基因，下一代有25%的概率患重型地贫，所以备孕前一定要做遗传咨询，且需在专业医生指导下进行。
特殊人群的筛查注意事项
孕妇和有地贫家族史的人群是地贫筛查的重点对象。孕妇在孕期首次产检时就应进行地贫筛查，若夫妻双方都携带地贫基因，需通过羊水穿刺或绒毛活检检测胎儿基因，以降低重型地贫胎儿的出生风险；有地贫家族史的人群，即使没有症状，也建议在婚前、孕前做基因筛查，了解自身基因携带情况。需要强调的是，特殊人群的筛查需在医生指导下进行，不可自行选择检查项目或机构。
地中海贫血虽然是遗传性疾病，但通过早期筛查、遗传咨询和科学管理，能有效降低重型地贫的发生率。如果你的血常规指标出现异常，或有地贫家族史，建议及时咨询血液科医生，不要自行猜测或恐慌。记住，科学筛查是预防重型地贫的关键，早发现、早干预，才能更好地守护自己和家人的健康。
