耳鸣头晕是不少人都遇到过的问题，常见病因主要分为耳源性、中枢性和全身性三大类。很多人觉得耳鸣头晕就是“肾虚”，但现代医学研究发现，这种看法有明显局限——临床数据显示，约35%的耳鸣患者因为过度依赖补肾方法，反而耽误了正规就诊。
耳部疾病特征分析
梅尼埃病
典型表现是“三联征”：突然发作的眩晕（持续20分钟到12小时）、听力时好时坏，还有耳鸣。主要是内耳里的内淋巴液生成和吸收失衡，导致膜迷路积水引起的；有遗传倾向的人，发病率是普通人的2.8倍。
突发性耳聋
72小时内突然出现的感音神经性听力下降，往往伴随持续耳鸣，约15%的患者最先出现的症状就是耳鸣。突发听力下降时，负责平衡的前庭神经通路也可能受影响，一定要在72小时内做纯音测听检查。
神经系统病因解析
前庭神经炎
大多是病毒感染引起前庭神经“脱髓鞘”病变，表现为突然发作的持续性眩晕（持续好几天），还有不自主的眼球震动，但听力是正常的。做影像学检查能看到前庭神经靠近大脑的部分信号有异常。
脑供血异常
中老年人常见的是椎基底动脉供血不足引起的头晕耳鸣。做经颅多普勒超声能查到椎动脉血流速度变慢，颈动脉彩超会显示血管弹性变差。
全身性因素影响
血压波动影响
高血压患者出现耳鸣的概率是正常人的2.3倍，收缩压每升高10毫米汞柱，耳鸣的风险就增加15%。低血压也会影响内耳的血液循环，同样可能引发症状。
代谢异常机制
当血红蛋白浓度低于110克/升时，血液带氧能力下降，会让听觉中枢缺氧；血糖低于3.9毫摩尔/升时，负责平衡的前庭系统神经元活动变弱，平衡功能会受影响。
科学诊疗流程
- 症状监测：平时记好症状日记，包括发作的时间、持续多久、有没有诱因（比如转头、熬夜），还有伴随的其他症状（比如恶心、耳朵闷）。
- 分级检查：基础检查做纯音测听、声导抗测试，要是需要进一步查，就做头颅MRI和脑血流图。
- 体位监测：做动态血压监测加上直立倾斜试验，看看换姿势（比如从躺到坐）会不会影响症状。
- 实验室筛查：查血红蛋白、铁蛋白、维生素B12和空腹血糖，看看有没有代谢问题。
- 多科协作：耳鼻喉科和神经内科一起评估，要是有代谢问题，内分泌科也会参与调控。
如果耳鸣持续超过3个月，或者出现平衡不好（比如走路不稳）的情况，建议72小时内做神经影像学检查；要是突然眩晕还伴随一侧耳朵听力下降，得马上做耳科专项检查。找准病因才能有效治疗，千万不要自己随便用药，不然可能掩盖真实病情。
