孩子睡觉总持续打鼾、张着嘴呼吸，有可能是腺样体肥大闹的。腺样体是鼻咽部的淋巴组织，本来能帮着防御病菌，但要是异常增生，就会影响呼吸和脸颌骨的发育。下面咱们从医学角度讲讲这个问题的诊疗关键。
腺样体的生理特征与病理变化
刚出生时腺样体很小，2到6岁是增生最快的阶段，6、7岁长得最大，之后慢慢缩小，大概90%的孩子到青春期就会完成生理性退化。反复呼吸道感染、过敏或者环境污染都可能诱发它异常增生，过敏体质的孩子发病率比普通孩子高2到3倍。还有5%到8%的孩子会出现持续性肥大，可能延续到成年。
临床表现与病情评估
典型症状包括持续鼻塞（单侧或双侧）、睡眠打鼾伴呼吸暂停、白天注意力减退等。要是出现这些警示征象得重视：夜间呼吸暂停每小时超过5次；血氧饱和度持续低于90%超过30秒；观察到肚子和胸部呼吸时动的方向相反（胸腹矛盾呼吸）；白天嗜睡或者认知功能下降。临床诊断需要结合鼻内镜检查和睡眠监测，必要时还要完善过敏原筛查。
阶梯治疗方案选择
保守治疗方案适用于轻度病例（腺样体阻塞鼻腔不到70%）：1. 鼻腔冲洗：每天用生理盐水冲洗鼻腔，保持鼻腔清洁；2. 药物治疗：用鼻用糖皮质激素喷雾联合白三烯受体拮抗剂，一定要在医师指导下规范使用；3. 环境控制：避免接触尘螨、花粉等过敏原，保持室内湿度在40%-60%之间。这个方案需要持续执行3个月以上，总体有效率约65%，期间要定期复查评估疗效。
手术治疗指征有这些情况：保守治疗6个月没效果；腺样体阻塞超过70%鼻腔；已经出现颌面发育异常；睡眠呼吸暂停低通气指数每小时超过5次。现在手术常用低温等离子消融或内镜下切除技术，平均出血量不到5毫升，术后配合呼吸训练，90%的患者睡眠质量能显著改善。
长期管理与预后
术后孩子需要做3-6个月的呼吸功能训练，比如腹式呼吸练习，还有调整睡眠体位（侧卧位+床头抬高15°）。饮食上建议减少乳制品摄入，可能有助于降低黏液分泌。7岁前的孩子每12个月要复查鼻内镜，监测腺样体体积变化，数据显示这个年龄段的孩子腺样体每年平均缩小8%。
总的来说，孩子出现持续打鼾、张口呼吸的情况，要警惕腺样体肥大，但也不用过度焦虑。先了解它的生理规律，注意观察症状变化，按照阶梯治疗的原则来——轻度先保守，必要时再手术，术后做好长期管理和随访。大多数病例随着年龄增长都会自然缓解，家长保持理性应对就好。
