心脏的正常跳动由窦房结（心脏的“天然起搏器”）主导，当有异常电信号干扰时，就会出现“早搏”——也就是心脏提前跳了一下。根据异常电信号的起源位置，早搏主要分为房性早搏和室性早搏，两者在危险程度、应对方式上差别很大。
一、起源部位决定风险等级
房性早搏的异常电信号来自心房肌细胞，就像心脏传导系统里的“二传手”没按顺序传球，提前发了信号。不过这种提前信号一般会被房室结（心脏的“信号检查站”）过滤掉，不会太干扰整体节奏。室性早搏的异常信号则来自心室里的浦肯野纤维或心室肌细胞，相当于在心脏“泵血”的关键环节突然插了个“错误指令”，直接打乱心室的正常收缩节奏。
有研究显示，健康人里约60%可能查出房性早搏，而无症状人群中室性早搏的检出率不到10%。这说明房性早搏更多是生理上的电活动波动，室性早搏则更可能提示潜在的心脏问题。
二、心电图特征差异
通过心电图能准确区分两种早搏，它们的“电信号指纹”各有特点：
- 房性早搏：提前出现一个和正常P波（心脏正常跳动的电信号）形态不一样的“异形P波”；P-R间期（P波到QRS波的时间）不短于0.12秒；QRS波群（反映心室收缩的电信号）形态正常；早搏后的“代偿间歇”（两次正常跳动的间隔）不完整。
- 室性早搏：QRS波群又宽又畸形，时间超过0.12秒；T波方向和QRS波的主波方向相反；没有和它相关的P波；早搏后的代偿间歇是完整的。
经验丰富的医生通过这些特征，能快速判断早搏类型。
三、临床危险性对比
房性早搏大多是良性的，常见于健康人，比如喝了太多咖啡、累了、情绪波动大的时候都可能出现。但如果24小时内房性早搏超过1000次（频发），可能提示心房扩大或心房肌肉有病变。
室性早搏的危险性更值得重视：
- 单形性室性早搏（每次形态一样）：大多出现在没有心脏结构问题的人身上；
- 多形性室性早搏（每次形态不同）：说明心室电活动不稳定；
- 成对室性早搏（连续两个早搏）：可能演变成室性心动过速；
- R-on-T现象（早搏落在前一个心跳的T波上）：有诱发心室颤动的风险。
研究发现，有心脏结构病变的人如果24小时室性早搏超过10000次，心源性猝死风险比正常人高5-7倍；糖尿病患者合并室性早搏，心血管事件风险会提升2.3倍。
四、诱发因素的差异性
房性早搏的常见诱因多和生活习惯有关：每天喝超过300mg咖啡因（约2-3杯咖啡）、酗酒、睡不好、甲亢等。
室性早搏的诱因更多和心脏本身的病变相关：比如冠心病、心肌病、低钾/低镁等电解质紊乱、心肌炎后遗症。
要注意的是，甲亢可能同时引起两种早搏，所以需要全面检查心脏的电生理情况。
五、科学管理策略
如果是偶发早搏（24小时少于500次）：
- 房性早搏：先调整生活方式，比如少喝咖啡、规律作息；
- 室性早搏：先排除心脏有没有器质性病变，再观察。
需要进一步检查的情况：
- 房性早搏：24小时超过1000次、出现房性心动过速、合并心脏结构病变；
- 室性早搏：24小时超过5000次、多形/多源性早搏、有R-on-T现象、运动后诱发。
目前指南建议，频发室性早搏的人要做心脏超声和动态心电图一起评估，必要时还要做心脏磁共振检查，看看心肌有没有纤维化。
六、预防措施
基础预防要做到：
- 每天咖啡因摄入不超过300mg（约2杯咖啡）；
- 每周保持150分钟中等强度运动（比如快走、慢跑）；
- 定期测血压、血糖、血脂；
- 学习应激管理（比如正念呼吸）。
高危人群筛查：
- 40岁以上每年做一次心电图；
- 高血压患者每半年检查有没有左心室肥厚；
- 糖尿病患者定期测心率变异性（反映心脏自主神经功能）。
饮食建议：
- 尽量吃地中海饮食（多吃蔬果、全谷物、鱼，少吃红肉）；
- 每天吃5种不同颜色的蔬果；
- 饱和脂肪酸（比如动物脂肪）摄入不超过总热量的10%；
- 每天保证至少300mg镁（多吃绿叶菜、坚果）。
了解这两种早搏的区别，能帮大家更准确判断自己的情况。如果出现心悸（比如心脏“突突跳”“漏跳”），要及时做心电图明确是不是早搏。如果是频发或复杂的早搏，一定要找心血管专科医生评估和处理。
